Fon SE — Proxy Solicitation & Information Statement 2019

Apr 19, 2019

FORMULARZ UPOWAŻNIENIA DO WYKONYWANIA PRAW AKCJONARIUSZA PODCZAS NADZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA AKCJONARIUSZY FON SE

wpisać datę 2019

wpisać dane akcjonariusza, kod rejestracyjny/osobisty numer identyfikacyjny/data urodzenia wpisać informacje, adres wpisać informacje, który jest reprezentowany przez wpisać nazwę/nazwy, osobisty numer identyfikacyjny/data urodzenia wpisać informacje, zwany dalej Akcjonariuszem,

upoważnia niniejszym wpisać nazwę przedstawiciela, osobisty numer indetyfikacyjny/data urodzenia wpisać informacje, zwany dalej Pełnomocnikiem, do wykonywania prawa głosu na nadzwyczajnym walnym zgromadzeniu spółki FON SE (estoński kod rejestracyjny 14617916), które odbędzie się 13 maja 2019 roku oraz korzystać z pozostałych praw akcjonariusza podczas nadzwyczajnego walnego zgromadzenia w imieniu Akcjonariusza.

(W przypadku, gdy Akcjonariusz przekaże Przedstawicielowi instrukcje dotyczące wykonywania praw akcjonariusza na nadzwyczajnym walnym zgromadzeniu akcjonariuszy FON SE, proszę wskazać, jakie są jego prawa).

Niniejsze upoważnienie jest ważne tylko do wykonywania praw akcjonariusza na nadzwyczajnym walnym zgromadzeniu FON SE, które odbędzie się w dniu 13 maja 2019 roku. Przedstawiciel nie jest uprawniony do delegowania upoważnienia.

_________________/podpis

Wpisać dane akcjonariusza lub przedstawiciela prawnego akcjonariusza