Creotech Instruments S.A. — AGM Information 2026

May 7, 2026

Strona 1 z 2

ZWYCZAJNE WALNE ZGROMADZENIE CREOTECH INSTRUMENTS S.A.

ZWOŁANE NA DZIEŃ 3 CZERWCA 2026 ROKU

FORMULARZ PEŁNOMOCNICTWA

Ja (My), niżej podpisany(i), będący akcjonariuszem/reprezentujący akcjonariusza spółki CREOTECH INSTRUMENTS S.A. z siedzibą w Piasecznie („Spółka"):

Dane akcjonariusza będącego osobą prawną lub jednostką organizacyjną:

Nazwa/Firma:	...
Adres siedziby:	...
Sąd Rejestrowy:	...
Wydział:	...
Nr KRS:	...
REGON:	...
Dane rejestrowe podmiotu zagranicznego:	...
Adres poczty elektronicznej	...

Dane akcjonariusza będącego osobą fizyczną / osób uprawnionych do reprezentowania akcjonariusza będącego osobą prawną lub inną jednostką organizacyjną:

Imię i nazwisko:	Imię i nazwisko:
...	...
Seria i nr dokumentu tożsamości:	Seria i nr dokumentu tożsamości:
...	...
wydany przez:	wydany przez:
...	...
Nr PESEL:	Nr PESEL:
...	...
Stanowisko:	Stanowisko:
...	...
Adres:	Adres:
...	...
...	...
...	...
...	...
Adres poczty elektronicznej:	Adres poczty elektronicznej:

---

oświadczam(y), że ...
(imię i nazwisko/nazwa akcjonariusza) („Akcjonariusz”) posiada ...
(liczba) akcji zwykłych na okaziciela Spółki, oraz

niniejszym udzielam(y) pełnomocnictwa:

Pani/Panu ...
legitymującemu (legitymującej) się paszportem/dowodem tożsamości/innym urzędowym dokumentem tożsamości o numerze ...
do działania zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania przekazaną odrębnie / według uznania pełnomocnika;

albo

...
(nazwa podmiotu), z siedzibą w: ...
oraz adresem: ...
do działania zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania przekazaną odrębnie / według uznania pełnomocnika.

Czy pełnomocnik ma prawo udzielania dalszych pełnomocnictw? ☐ Tak ☐ Nie

Pełnomocnik upoważniony jest do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki, zwołanym na dzień 3 czerwca 2026 roku, godzinę 14:00, w Warszawie, w lokalu przy ul. Osmańskiej 14, bud. Berlin 02-823 Warszawa („Zwyczajne Walne Zgromadzenie”), a w szczególności do uczestnictwa i oddania głosu na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, do podpisania listy obecności, do głosowania w imieniu Akcjonariusza (zgodnie z instrukcjami przekazanymi odrębnie) oraz do podjęcia wszelkich innych czynności związanych z odbyciem Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Niniejsze pełnomocnictwo upoważnia Pełnomocnika do wykonywania w imieniu Akcjonariusza wszystkich uprawnień przysługujących z akcji spółki CREOTECH INSTRUMENTS S.A. z siedzibą w Piasecznie w liczbie: ...
[z wyjątkiem następujących uprawnień: ...].

Numer i wystawca zaświadczenia o prawie uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu: ...

Podpis(y) Akcjonariusza / osób uprawnionych do reprezentowania Akcjonariusza:

(podpis)	(podpis)
...	...
Miejscowość	Miejscowość
...	...
Data	Data

Strona 2 z 2