Capital Partners S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2016

Jun 3, 2016

Wzór

……………………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy 2C Partners S.A. z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 30 czerwca 2016 r.

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani
Imię i nazwisko ……………………………………………………………………………………….
adres e-mail ……………………………………… nr telefonu ……………………………………….
oraz
Imię i nazwisko…………………………………………………………………………………………
adres e-mail ………………………………… nr telefonu …………….………………………………
uprawniony/uprawnieni do działania w imieniu (firma
Akcjonariusza) z siedzibą w , wpisanej do ………………………………………… pod numerem ,
oświadczam/y, że ……………………………………(firma Akcjonariusza) jest Akcjonariuszem 2C Partners S.A.
z siedzibą w Warszawie uprawnionym z ………………… (słownie: …………………………………)
akcji zwykłych na okaziciela 2C Partners S.A. z siedzibą w Warszawie
i niniejszym upoważniam/y:
Pana/Panią …………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL……….…………………
legitymującego/ą się ……….………
(wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości), nr telefonu, adres
e-mail
albo
………………………………………………………………………… (firma podmiotu) z siedzibą w
…………………………………………, adres …………………………………………………… wpisanego do
…………… pod numerem , nr telefonu
, adres e-mail
do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy
2C Partners S.A. z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 30 czerwca 2016 r.
w Warszawie, a w szczególności do udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza
z …………… (słownie: ………………………………………….………) akcji / ze wszystkich akcji* zgodnie
z instrukcją dotyczącą wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika / według uznania
pełnomocnika.*
Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania
…………………………….……………… (firma Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu
Akcjonariuszy również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego
Zgromadzenia Akcjonariuszy.
Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza

……………………………………………………..

(imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić