AI assistant
Archicom S.A. — AGM Information 2016
Nov 25, 2016
5505_rns_2016-11-25_b9010670-5743-4907-bde6-e2cbd424871b.pdf
AGM Information
Open in viewerOpens in your device viewer
OŚWIADCZENIE O ODWOŁANIU PEŁNOMOCNICTWA
do uczestniczenia w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Archicom S.A. z siedzibą we Wrocławiu w dniu 10 stycznia 2017 roku i wykonywania wszelkich uprawnień z akcji
Dane Akcjonariusza (Mocodawcy):
Imię i nazwisko / Firma:
Adres zamieszkania / Siedziba, adres:
Numer i seria dokumentu tożsamości (dowodu osobistego lub paszportu) oraz nr PESEL / Sąd Rejestrowy, Wydział, Nr KRS (lub inny właściwy rejestr, numer):
NIP / Regon: Kapitał zakładowy:
Kontakt telefoniczny, kontakt e-mailowy:
Ja/My niżej podpisany/-ni odwołuję/-my niniejszym pełnomocnictwo z dnia:
w zakresie uczestniczenia w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Archicom S.A. z siedzibą we Wrocławiu w dniu 10 stycznia 2017 roku i wykonywania w imieniu Akcjonariusza wszelkich uprawnień, w tym prawa głosu, z przysługujących Akcjonariuszowi akcji spółki Archicom S.A. z siedzibą we Wrocławiu, udzielone na rzecz:
Dane Pełnomocnika:
Imię i nazwisko / Firma:
Adres zamieszkania / Siedziba, adres:
Numer i seria dokumentu tożsamości (dowodu osobistego lub paszportu) oraz nr PESEL / Sąd Rejestrowy, Wydział, Nr KRS (lub inny właściwy rejestr, numer):
NIP / Regon: Kapitał zakładowy:
Kontakt telefoniczny, kontakt e-mailowy:
Podpis Akcjonariusza lub osoby/osób
uprawnionej/-nych do Jego reprezentacji: Data, miejscowość:
Wypełniony formularz odwołania udzielonego pełnomocnictwa wraz z kopią dokumentu tożsamości lub wraz z aktualnym odpisem z właściwego rejestru Akcjonariusza (Mocodawcy) prosimy wysłać do spółki Archicom S.A. w formie zeskanowanej (PDF) na adres mailowy: [email protected]