Urteste S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • May 26, 2023

Wzór

……………………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki Urteste S.A. z siedzibą w Gdańsku zwołanym na dzień 22 czerwca 2023 r.

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani
Imię i nazwisko
……………………………………………………………………………………………
Adres e-mail ………………………………………… oraz		…………………………………… nr telefonu
Imię i nazwisko ……………………………………………………………………………………………
Adres e-mail …………………………………… nr telefonu …………………………………………
uprawnieni do działania w imieniu (firma Akcjonariusza) w ,	,	wpisanej	do			pod	z siedzibą numerem
oświadczamy, że ……………………………………(firma Akcjonariusza)					jest Akcjonariuszem Spółki Urteste S.A. z
siedzibą w Gdańsku, uprawnionym
z …………………… (słownie:…………………………………………………) akcji zwykłych na okaziciela Spółki
Urteste S.A. z siedzibą w Gdańsku i niniejszym upoważniam/y:
Pana/Panią ……………………………………………			(imię	i	nazwisko),	legitymującego/ą	się
…………………… (wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości), nr telefonu , adres e-mail
	albo
……………………………………………………………………				(firma	podmiotu)	z	siedzibą
w ………………………………………………, adresem …………………………………………… wpisanego do pod numerem nr telefonu , adres e-mail
do reprezentowania ………………………………(firma Akcjonariusza)					na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu
Spółki Urteste S.A. z siedzibą w Gdańsku zwołanym na dzień 22				czerwca 2023	r. w Gdańsku, w		Hotel Grano przy
ul. Pszenna 3 w Gdańsku, a w szczególności do udziału i zabierania głosu na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu,
do podpisania listy obecności oraz do głosowania w imieniu ………………… (firma Akcjonariusza) z ………
(słownie: ……………………………) akcji / ze wszystkich akcji* zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania /
według uznania pełnomocnika.*

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………….……………… (firma Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w

obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza

……………………………………………………..

(imię i nazwisko osób uprawnionych do reprezentacji

Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić