Urteste S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 1, 2022

………………………………………

(miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki Urteste S.A. z siedzibą w Gdańsku zwołanym na dzień 29 czerwca 2022 r.

	Ja niżej podpisany/a …………………………………. (imię i nazwisko), legitymujący/a się dowodem osobistym nr
	………………, wydanym przez ,
	zamieszkały/a ……………………………………… (adres) adres e
mail	nr telefonu ……………………………

oświadczam, że jestem Akcjonariuszem Spółki Urteste S.A. z siedzibą w Gdańsku, uprawnionym z ………………… (słownie: …………………………………) akcji zwykłych na okaziciela Spółki Urteste S.A. z siedzibą w Gdańsku

i niniejszym upoważniam:

Pana/Panią	……………………………………………	(imię	i	nazwisko),		legitymującego/ą	się
	……………………………………… (wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości)
	Nr telefonu , adres e-mail albo
	……………………………………………………………………	(firma		podmiotu)	z	siedzibą w
	………………………………………………, adres ……………………………………………, wpisanego do
	pod numerem nr telefonu
	, adres e-mail

do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Urteste S.A. z siedzibą w Gdańsku zwołanym na dzień 29 czerwca 2022 r. w Gdańsku, w Hotel Almond Business & SPA Gdańsk przy ul. Toruńskiej 12, a w szczególności do udziału i zabierania głosu na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, do podpisania listy obecności oraz do głosowania w moim imieniu z ………..........…… (słownie: …………………………………)akcji / ze wszystkich akcji* zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania / według uznania pełnomocnika.* Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………….……………… (imię i nazwisko Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia. Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

……………………………………………………..

(imię i nazwisko)

* niepotrzebne skreślić