Unimot S.A. — Board/Management Information 2018

Sep 7, 2018

DARINSZ FORMELA (imię i nazwisko)

257AWA 31.08 2018 miejscowość, (data)

$W = W = 2AWA$ (kod pocztowy, miejscowość)

OŚWIADCZENIE KANDYDATA NA CZŁONKA RADY NADZORCZEJ UNIMOT S.A.

		Ja, nizej podpisana/y ARRIUSS LORMEZ 4 legitymująca/y się dowodem
osobistym nr		. zamieszkała/y w $\mathsf{UARFS} \rightarrow \mathsf{L}$

• ......................................
• wyrażam zgodę na powołanie mnie do Rady Nadzorczej spółki prawa handlowego z udziałem pod $\bullet$ firma UNIMOT SPÓŁKA AKCYJNA.
• posiadam pełną zdolność do czynności prawnych, $\bullet$
• znany jest mi przedmiot działania w/w spółki i oświadczam, że nie prowadzę działalności konkurencyjnej wobec w/w spółki, nie uczestniczę w spółce konkurencyjnej jako wspólnik spółki cywilnej, spółki osobowej lub jako członek organu spółki kapitałowej, ani też nie uczestnicze we władzach innego podmiotu, który prowadzi działalność konkurencyjną wobec ww. spółki,
• nie figuruje w Rejestrze Dłużników Niewypłacalnych, prowadzonym na podstawie ustawy o KRS,
• nie zostałam/em skazana prawomocnym wyrokiem za przestępstwa określone w przepisach rozdziałów XXXIII-XXXVII Kodeksu karnego (Dz.U. Nr 88, poz. 553 z późn. zmianami) oraz w art. 587, art. 590 i w art. 591 Kodeksu spółek handlowych (Dz.U. Nr 94, poz. 1037 z późn. zmianami); nie toczą się przeciwko mnie żadne postępowania karne w sprawach określonych wyżej wymienionymi przepisami prawa.
• nie został orzeczony wobec mnie zakaz zajmowania określonego stanowiska albo wykonywania określonego zawodu.
• nie mają do mnie zastosowania ograniczenia i zakazy pełnienia funkcji we władzach spółek oraz w $\bullet$ prowadzeniu działalności konkurencyjnej wynikające z przepisów prawa, a w szczególności:
• z art. 387 ustawy z dnia 15 września 2000 r. Kodeks spółek handlowych (Dz.U. Nr 94, poz. 1037 z późn. zmianami);
• ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez $\bullet$ osoby pełniące funkcje publiczne (t.j. Dz. U. z 2017 r., poz. 1393, z późn. zm.);
• ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. Dz.U. z 2017 r., poz. 229 z późn. zm.).
• [spełniam w stosunku do Spółki kryteria niezależności członków rady nadzorczej określone w: (a) Załączniku II do Zalecenia Komisji Europejskiej z dnia 15.02.2005 dotyczącego roli dyrektorów niewykonawczych lub będących członkami rady nadzorczej spółek giełdowych i komisji rady

(nadzorczej),(b) w statucie Unimot S.A. oraz (c) "Zbiorze Dobrych Praktyk Spółek notowanych na GPW 2016".*)

• [posiadam kwalifikacje określone w ustawie z dnia 11 maja 2017 r. o biegłych rewidentach, firmach audytorskich oraz nadzorze publicznym do udziału w komitecie audytu, o którym mowa w Rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) Nr 537/2014 z dnia 16 kwietnia 2014 r. w sprawie szczegółowych wymogów dotyczących ustawowych badań sprawozdań finansowych jednostek interesu publicznego,
• spełniam kryteria niezależności wymagane od członków komitetu audytu na podstawie art. 129 ust. $\bullet$ 3 ustawy z dnia 11 maja 2017 r. o biegłych rewidentach, firmach audytorskich oraz nadzorze publicznym. *1

W przypadku zaistnienia okoliczności stanowiących przeszkodę do uczestniczenia przeze mnie w Radzie Nadzorczej, zobowiązuję się do złożenia w terminie 7 dnia od zaistnienia tych okoliczności rezygnacji z uczestniczenia w Radzie Nadzorczej.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie, w tym na publiczne udostępnienie Akcjonariuszom, moich danych osobowych przez Spółkę, w celach niezbędnych do przeprowadzenia procedury wyboru członków Rady Nadzorczei.

* w przypadku, gdy kandydat nie spełnia opisanych warunków, treść w nawiasie należy usunąć

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

1. Imię, nazwisko, dane osobowe

Dariusz Formela

• 1. Opis wykształcenia, kwalifikacji, zajmowanych wcześniej stanowisk i doświadczenia zawodowego
• Ī. Wykształcenie: wyższe prawnicze, Uniwersytet Gdański, wydział prawa i administracji, MBA: University of Bradford i WSPIZ im. L. Koźmińskiego; $\mathbf{H}$ .
• Studia podyplomowe:

Studium dla Doradców Inwestycyjnych i Analityków Papierów Wartościowych,

Podyplomowe Studia Zarządzania Wartością Firmy,

Podyplomowe Studia Menedżerskie

• Zajmowane stanowiska zarządcze (główne); Prezes Zarządu GOBARTO SA (d. Polski
  Koncern Mięsny DUDA SA) Członek Zarządu PKN ORLEN SA Organizacja i Grupa $III.$ Kapitałowa, Członek Zarządu AB Mazeikiu Nafta (Litwa) Dyrektor Wykonawczy ds. Organizacji PKN ORLEN SA
• IV. Zajmowane stanowiska nadzorcze (aktualne); Radpol SA; niezależny członek RN; członek Komitetu Wynagrodzeń - nadal, Agora SA; niezależny członek RN; Przewodniczący Komitetu Audytu - nadal,

Doświadczenie w zarządzaniu grupami kapitałowymi, w tym przygotowanie strategii rozwoju i jej

Implementacja, poprawa działalności operacyjnej, redukcja kosztów, optymalizacja finansowania bankowego oraz emisja akcji.

1. Wskazanie innej działalności wykonywanej poza przedsiębiorstwem emitenta

Jestem członkiem organów zarządzających lub nadzorczych w następujących spółkach prawa handlowego:

Prezes zarządu Gobarto SA, prezes zarządu Gobarto Hodowca sp zoo Członek Rad Nadzorczych; Agora SA, Radpol sp zoo, ZM Silesia SA

Jest wspólnikiem następujących spółek prawa handlowego; brak

Działalność powyższych podmiotów nie iest działalnościa konkurencvina w stosunku do działalności wykonywanej w przedsiębiorstwie Emitenta.

$\Gamma$

$\overline{\mathbf{1}}$

1. Informacje na temat wszelkich powiązań (ekonomicznych, rodzinnych, innych)
   z akcjonariuszem Spółki dysponującym akcjami reprezentującymi nie mniej niż
   5 % ogólnej liczby głosów na Walnym Zgromadzeniu

brak

Wyrażam zgodę na przetwarzanie, w tym na publiczne udostępnienie Akcjonariuszom, moich danych
osobowych przez Spółkę, w celach niezbędnych do przeprowadzenia procedury wyboru członków Rady Nadzorczej.

Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .