Síminn — Proxy Solicitation & Information Statement 2016

Mar 23, 2016

Síminn

UMBODSEYDUBLAD

vegna fundar Símans hf. og skuldabréfaeigenda í skuldabréfaflokknum SKIPTI 13 01 þann 7. apríl 2016

Undirrituð/undirritaður, skuldabréfaeigandi í skuldabréfaflokknum SKIPTI 13 01, veitir neðangreindum aðila fullt og ótakmarkað umboð til að mæta á fund Símans hf. og skuldabréfaeigendum í skuldabréfaflokknum SKIPTI 13 01 þann 7. apríl 2016 fyrir mína/okkar hönd og nýta réttindi mín/okkar sem skuldabréfaeigandi á fundinum.

Nafn umboðsmanns: ____

Kennitala: ____

Umboðið nær meðal annars til þess að nýta atkvæðisrétt minn/okkar vegna þeirra dagskrárliða sem kjósa skal um á fundinum.

UPLÝSINGAR UM SKULDABRÉFAEIGENDA

Fullt nafn: ____ Kennitala: ____

Sími/GSM: ____ Netfang: ____

Fjöldi eininga í skuldabréfaflokknum SKIPTI 13 01: ____

Umboðið skal berast Símanum hf. fyrir fundinn á netfangið helgith@simin.n.is og skal vera dagsett og undirritað af skuldabréfaeigenda. Einnig má afhenda umboðið þegar mætt er til fundarins en þá skal gæta að tímanlegri mætingu þar sem tíma getur tekið að yfirfara hvort umboðið sé gilt og skrá fundarmenn á fundinn. Ef skuldabréfaeigandi er lögæðili þarf prókúruhafi að veita þetta umboð.

Staður og dagsetning

Undirskrift skuldabréfaeigenda/prókúruaðila lögæðila

Vottar að réttri dagsetningu og undirskrift:

Nafn og kennitala:

Nafn og kennitala: