PC Guard S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2016

Oct 13, 2016

Akcjonariusz (osoba fizyczna):

Pan /Pani
	TMIĘ I NAZWISKO AKCJONARIUSZA
	NR I SERIA DOWODU OSOBISTEGO AKCJONARIUSZA
	NR PESEL AKCJONARIUSZA
	NR NIP AKCJONARIUSZA
	TLOSĆ AKCJI
Adres zamieszkania Akcjonariusza:
	Ulica ______
	Nr lokalu barat da karat da karat da karat da karat da karat da karat da karat da karat da karat da karat da k
	Miasto:______
	Kod pocztowy: ______
	Kontakt e-mail: ______
	Kontakt telefoniczny______
	Akcjonariusz (osoba prawna lub inna jednostka organizacyjna):
	NAZWA PODMIOTU
	NR KRS / NR REJESTRU
	NR NIP (jeśli nie jest ujawniony w KRS)
	ILOSC AKCJI
	Adres Akcjonariusza (osoby prawnej lub innej jednostki organizacyjnej):
	Ulica ______
	Nr lokalu barat da karat da karat da karat da karat da karat da karat da karat da karat da karat da karat da k
	Miasto:______
	Kod pocztowy: _____ Kontakt e-mail: _____

Ustanawia pełnomocnikiem:

Pana /Panią

	_______________ IMIĘ I NAZWISKO PEŁNOMOCNIKA
	_______________ NR PESEL PEŁNOMOCNIKA
	_______________ NR NIP PEŁNOMOCNIKA
Adres zamieszkania Pełnomocnika:
	Ulica ___________
	Nr lokalu______________
	Miasto:_______________
	Kod pocztowy: _______________

do reprezentowania Akcjonariusza na walnym zgromadzeniu spółki "PC GUARD" Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, które zostało zwołane na dzień 8 listopada 2016 roku.

Pełnomocnik uprawniony jest do wykonywania wszelkich praw w trakcie wyżej wskazanego walnego zgromadzenia Spółki wynikających z akcji. Pełnomocnictwo jest ważne do dnia zakończenia walnego zgromadzenia.

Karta do głosowania tajnego

Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie "PC GUARD" Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie z dnia 8 listopada 2016 roku w sprawie: wyboru Przewodniczącego Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia "PC GUARD" Spółka Akcyjna

Pana/Pani …………………………
"za"	¨
"przeciw"	¨
"wstrzymanie się od głosu"	¨

Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:

_______________ Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK/NIE *)

Karta do głosowania jawnego

Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie

"PC GUARD" Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie

z dnia 8 listopada 2016 roku

w sprawie:

Przyjęcia porządku obrad Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia

"za"	¨
"przeciw"	¨

"wstrzymanie się od głosu" ¨

Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:

		Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK/NIE *)

Głos "za"
Głos "przeciw"
Głos "wstrzymuje się"

Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")

_________________________________________________________________________________

Karta do głosowania jawnego

Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie "PC GUARD" Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie z dnia 8 listopada 2016 roku

w sprawie:

upoważnienia Zarządu do podwyższenia kapitału zakładowego w ramach kapitału docelowego wraz z uprawnieniem Zarządu do pozbawienia, za zgodą Rady Nadzorczej Spółki, w interesie Spółki, prawa poboru akcji w całości lub w części dotychczasowych akcjonariuszy, w sprawie upoważnienia Zarządu Spółki do emisji warrantów subskrypcyjnych w ramach kapitału docelowego, upoważnienia Zarządu Spółki do pozbawienia, za zgodą Rady Nadzorczej Spółki, w całości lub w części, w interesie Spółki, prawa poboru warrantów subskrypcyjnych emitowanych w ramach kapitału docelowego, w sprawie wyrażenia zgody na dematerializację i upoważnienia Zarządu Spółki do zawarcia umowy o dematerializację praw do akcji oraz akcji wyemitowanych w ramach kapitału docelowego, w sprawie wyrażenia zgody i ubiegania się o dopuszczenie i dopuszczenia do obrotu praw do akcji oraz akcji wyemitowanych w ramach kapitału docelowego na rynku regulowanym prowadzonym przez Giełdę Papierów Wartościowych w Warszawie S.A. oraz w sprawie upoważnienia Zarządu do wykonania uchwały oraz zmiany Statutu Spółki

"za" ¨ "przeciw" ¨

"wstrzymanie się od głosu" ¨

Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:

Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK/NIE *)

Głos "za"
Głos "przeciw"
Głos "wstrzymuje się"

Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")

_________________________________________________________________________________

Karta do głosowania jawnego

Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie

"PC GUARD" Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie

z dnia 8 listopada 2016 roku

w sprawie:

upoważnienia Rady Nadzorczej do ustalenia tekstu jednolitego zmienionego Statutu Spółki

"za"	¨
"przeciw"	¨

"wstrzymanie się od głosu" ¨

Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:

		Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK/NIE *)

Głos "za"
Głos "przeciw"
Głos "wstrzymuje się"

Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")

_________________________________________________________________________________