PBS Finanse S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2017

Dec 20, 2017

PEŁNOMOCNICTWO

Dane identyfikujące akcjonariusza:

1.	Imię i nazwisko/Firma:………………………………………………………………
2.	Adres zamieszkania/siedziby………………………………………………………
3.	Liczba akcji………………………………………………………………………….
Dane identyfikujące pełnomocnika:
1.	Imię i nazwisko/Firma:………………………………………………………………….
2.	Adres zamieszkania/siedziby……………………………………………………………
3.	Dokument identyfikujący pełnomocnika……………………………………………….
Mocą niniejszego pełnomocnictwa Akcjonariusz upoważnia Pełnomocnika do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu akcjonariuszy PBS Finanse Spółka Akcyjna z siedzibą w Sanoku zwołanym na dzień 15 stycznia 2018 roku i do wykonywania w jego imieniu wszystkich praw mu przysługujących, w tym zwłaszcza prawa głosu. Pełnomocnik może/nie może ) udzielić dalszego pełnomocnictwa. W głosowaniu nad uchwałami zapadającymi na Zgromadzeniu pełnomocnik głosuje według własnego uznania) (nie dotyczy pełnomocnika będącego członkiem zarządu, rady nadzorczej, pracownika Spółki lub członka zarządu lub pracownika spółki zależnej od Spółki, którzy głosują zgodnie z instrukcjami mocodawcy) W głosowaniu nad uchwałami zapadającymi na Zgromadzeniu pełnomocnik głosuje w następujący sposób*):

• 1. Przy wyborze Przewodniczącego Zgromadzenia: ZA - ze wszystkich akcji/z ………akcji*) PRZECIW - ze wszystkich akcji/z ………akcji*) WSTRZYMUJE SIĘ - ze wszystkich akcji/z ………akcji*)
• 1. Przy wyborze Komisji Mandatowo- Skrutacyjnej: ZA - ze wszystkich akcji/z ………akcji*) PRZECIW - ze wszystkich akcji/z ………akcji*) WSTRZYMUJE SIĘ - ze wszystkich akcji/z ………akcji*) WSTRZYMUJE SIĘ - ze wszystkich akcji/z ………akcji*) 3. Przy podejmowaniu uchwał w sprawie wyboru członka Rady Nadzorczej
• ZA ze wszystkich akcji/z ………akcji*) PRZECIW - ze wszystkich akcji/z ………akcji*) WSTRZYMUJE SIĘ - ze wszystkich akcji/z ………akcji*)

W sprawach, o których mowa w art. 404 § 2 Kodeksu spółek handlowych pełnomocnik głosuje według własnego uznania stosownie do treści wniosku

(miejsce i data) (podpis/y)

………………………….. ………………………………

*) niepotrzebne skreślić i w razie potrzeby wypełnić puste pole