IMS S.A. — AGM Information 2016

Nov 29, 2016

OFERTA ZBYCIA AKCJI

IMS Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie

Niniejsza Oferta Zbycia Akcji ("Oferta"), składana jest w odpowiedzi na Zaproszenie do Składania Ofert Zbycia Akcji IMS S.A. ("Spółka"), opublikowane w dniu 29 listopada 2016 roku przez Spółkę, w ramach Programu Skupu akcji własnych, przyjętego na podstawie Uchwały nr 19 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia IMS S.A. z dnia 9 czerwca 2016 r. w sprawie upoważnienia Zarządu Spółki do nabywania akcji własnych Spółki na podstawie i w granicach upoważnienia udzielonego przez Walne Zgromadzenie Spółki. Oferta Zbycia Akcji adresowana jest do IMS S.A.

Dane Akcjonariusza składającego Ofertę:

Imię i nazwisko / Firma:
Adres zamieszkania / Siedziba:
Telefon: Adres E-mail:
Ulica, nr domu, nr lokalu:
Kod Miejscowość:
Adres korespondencyjny (jeśli inny niż powyższy):
Ulica, nr domu, nr lokalu:
Kod: Miejscowość:
PESEL, seria i nr dokumentu tożsamości / REGON
(w przypadku nierezydentów numer i rodzaj dokumentu stwierdzającego tożsamość lub numer właściwego rejestru zagranicznego)
Nazwa podmiotu prowadzącego rachunek papierów wartościowych:
………………………………………………………………………………………………………………
Numer rachunku papierów wartościowych:………………………………………………………………
Bank i numer rachunku bankowego, na który należy przekazać środki pieniężne ze zbycia akcji:
bank:………………………………nr rachunku ……………………………………………………………
Osoby upoważnione do składania oświadczeń w imieniu osoby prawnej:
………………………………………………………………………………………………………………
Numer i seria dokumentu tożsamości osób działających w imieniu osoby prawnej:…………………
Forma prawna*:	Statut dewizowy*:
- osoba fizyczna	- rezydent
- osoba prawna	- nierezydent
- jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej
*(zaznaczyć właściwe)

Rodzaj akcji oferowanych do zbycia: zdematerializowane akcje zwykłe na okaziciela IMS S.A. z siedzibą w Warszawie, o wartości nominalnej 0,02 zł (słownie: dwa grosze) każda, kod ISIN PLINTMS00019 ("Akcje"), notowane na rynku regulowanym prowadzonym przez Giełdę Papierów Wartościowych w Warszawie S.A.

Liczba Akcji oferowanych do zbycia przez Akcjonariusza:........................................................... Słownie: ............................................................................................................................................................

Cena (wynagrodzenie) jednej akcji: 2,70 zł

Słownie: dwa złote i siedemdziesiąt groszy

Ja, niżej podpisany/a oświadczam, że:

• 1. zapoznałem/am się z treścią Zaproszenia do Składania Ofert Zbycia Akcji i akceptuję jego warunki, w szczególności zasady nabywania Akcji Spółki od Akcjonariuszy oraz zasady redukcji Ofert Zbycia Akcji;
• 1. jestem właścicielem Akcji wskazanych w Ofercie, a Akcje oferowane do zbycia nie są obciążone zastawem ani żadnymi innymi prawami na rzecz osób trzecich;
• 1. załączam zaświadczenie wydane przed podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych potwierdzające liczbę posiadanych Akcji;
• 1. wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Spółkę zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2014r., poz.1182 z późn. zm.) w zakresie niezbędnym do realizacji Oferty Zbycia Akcji;
• 1. przyjmuję do wiadomości, że przysługuje mi prawo wglądu do swoich danych osobowych oraz ich poprawiania oraz oświadczam, że dane osobowe wskazane w treści Oferty zostały podane dobrowolnie.

Potwierdzam poprawność danych zawartych w niniejszej Ofercie Zbycia Akcji.

Oferty zawierające niewypełnione pola lub pola wypełnione nieprawidłowo albo nieczytelne nie będą przez Spółkę rozpatrywane.

………………………………………………………. …………………………………………….

Podpis osoby składającej Ofertę Zbycia Akcji Data oraz podpis i pieczęć pracownika

Spółki przyjmującego Oferty Zbycia Akcji