Esotiq & Henderson S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2021

Sep 17, 2021

………………………………………………….

Pełnomocnictwo do uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Esotiq & Henderson Spółka Akcyjna z siedzibą w Gdańsku zwołanym na dzień 14 października 2021 r.

Ja niżej podpisany/a ………………………………………………………………………………………………….….…………. (imię i nazwisko)
legitymujący/a się ……….… (rodzaj i numer dokumentu tożsamości)
zamieszkały/a……………………….………………………………
adres e-mail nr telefonu
oświadczam, że jestem Akcjonariuszem Esotiq & Henderson	S.A. z siedzibą w Gdańsku, uprawnionym
z …………….……………… (słownie …………….……………………………………………………………………………………………) akcji
Esotiq & Henderson S.A. z siedzibą w Gdańsku, z których przysługuje ………………………………………………………………
(słownie ……………………………………………………………………………….….………………………………………………………) głosów*

Ja/My niżej podpisany/i

	…………………………………………………………………….………………………………………………………………….……. (imię i nazwisko)
	adres e-mail nr telefonu
	…………………………………………………………………….………………………………………………………………….……. (imię i nazwisko)
	adres e-mail nr telefonu
	uprawniony/eni do działania w imieniu (firma Akcjonariusza)
	z siedzibą w , wpisanej do
	pod numerem , oświadczam/y, że …………………………………………………….… (firma Akcjonariusza)
jest Akcjonariuszem Esotiq & Henderson S.A. z siedzibą w Gdańsku, uprawnionym z …………….……………….…………
	(słownie …………….…………………………………………………………………………………………) akcji Esotiq & Henderson S.A.
z siedzibą w Gdańsku, z których przysługuje	………………………………
	(słownie ……………………………………………….……………………………………………………………………….…………………) głosów*

i niniejszym upoważniam/y:

Pana/Panią ………………………………………………………………………………………….………………………………… (imię i nazwisko)
legitymującego/ą się ……… (rodzaj i numer dokumentu tożsamości)
adres e-mail nr telefonu

do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Esotiq & Henderson S.A. z siedzibą w Gdańsku, zwołanym na dzień 14 października 2021 roku o godz. 14.00 w Mikołowie, przy ul. Skośnej 2, 43-190 Mikołów, a w szczególności do udziału i zabierania głosu na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, do podpisania listy obecności oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza: z ……….………………..… (słownie …………….……………………….……………………………………………) akcji / ze wszystkich akcji*

zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania / według uznania pełnomocnika.*

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

…………………………………………………….. …………………………………………………….. (imię i nazwisko) (imię i nazwisko)

⃰niepotrzebne skreślić