Creotech Instruments S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2026

Feb 3, 2026

{0}------------------------------------------------

NADZWYCZAJNE WALNE ZGROMADZENIE CREOTECH INSTRUMENTS S.A. ZWOŁANE NA DZIEŃ 4 MARCA 2026 ROKU

FORMULARZ PEŁNOMOCNICTWA

Ja (My), niżej podpisany(i), będący akcjonariuszem/reprezentujący akcjonariusza spółki CREOTECH INSTRUMENTS S.A. z siedzibą w Piasecznie ("Spółka"):

Dane akcjonariusza będącego osobą prawną lub jednostką organizacyjną:

Nazwa/Firma:

Adres siedziby:
Sąd Rejestrowy:
Wydział:
Nr KRS:
		Dane rejestrowe podmiotu zagranicznego:
Adres poczty elektronicznej
Dane akcjonariusza będącego osobą	fizyczną / osób uprawnionych do
reprezentowania akcjonariusza będące	go osobą prawną lub inną jednostką
organizacyjną:
Imię i nazwisko:	Imię i nazwisko:
Seria i nr dokumentu tożsamości:	Seria i nr dokumentu tożsamości:
wydany przez:	wydany przez:
Nr PESEL:
	Nr PESEL:
	Nr PESEL:
Stanowisko:	Nr PESEL:
	Nr PESEL:
Stanowisko:	Nr PESEL: Stanowisko:
Stanowisko:	Nr PESEL: Stanowisko:
Stanowisko:	Nr PESEL: Stanowisko:
Stanowisko:	Nr PESEL: Stanowisko:

{1}------------------------------------------------

(imię i nazwisko/firma/nazwa akcjonariusza) ("Akcjonariusz") posiada (liczba) akcji zwykłych na okaziciela Spółki, oraz niniejszym udzielam(y) pełnomocnictwa: Pani/Panu (legitymującej) się paszportem/dowodem tożsamości/innym urzędowym dokumentem tożsamości o numerze do udziału w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki oraz działania na tym Walnym Zgromadzeniu w imieniu i na rzecz Akcjonariusza głosowania przekazaną odrębnie / według uznania pełnomocnika; (nazwa/firma podmiotu), z siedzibą w: do udziału w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki oraz działania na tym Walnym Zgromadzeniu w imieniu i na rzecz Akcjonariusza głosowania przekazaną odrębnie / według uznania pełnomocnika. Czy pełnomocnik ma prawo udzielania dalszych pełnomocnictw?  Tak  Nie Pełnomocnik upoważniony jest do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki, zwołanym na dzień 4 marca 2026 roku, godzinę 12:00 w Warszawie, w lokalu pod adresem: ul. Osmańska 14, bud. Berlin, 02-823 Warszawa, a w szczególności do uczestnictwa i oddawania głosu na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, do podpisania listy obecności, do głosowania w imieniu Akcjonariusza (zgodnie z instrukcjami przekazanymi odrębnie, o ile zostały one przekazane) oraz do podjęcia wszelkich innych czynności związanych z odbyciem i uczestnictwem w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu. Niniejsze pełnomocnictwo upoważnia Pełnomocnika do wykonywania w imieniu Akcjonariusza wszystkich uprawnień przysługujących z akcji spółki CREOTECH INSTRUMENTS S.A. z siedzibą w Piasecznie w liczbie: [z wyjątkiem następujących uprawnień: ]. Numer i wystawca zaświadczenia o prawie uczestnictwa w Nadzwyczajnym Zgromadzeniu: Podpis(y) Akcjonariusza / osób uprawnionych do reprezentowania Akcjonariusza: (podpis) (podpis) Miejscowość Miejscowość Data Data	oświadczam(y), że
	legitymującemu	zgodnie z instrukcją co do sposobu
	albo
	oraz adresem:	zgodnie z instrukcją co do sposobu
		Walnym