Comperia.pl S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2019

May 24, 2019

FORMULARZ DO WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA NA ZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU COMPERIA.PL S.A. (SPÓŁKA) ZWOŁANYM NA 26 CZERWCA 2019 R.

Stosowanie niniejszego formularza nie jest obowiązkiem Akcjonariusza i nie stanowi warunku oddania głosu przez pełnomocnika. Niniejszy formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa.

Dane Akcjonariusza (osoba fizyczna)

Imię
Nazwisko
Seria i numer dowodu osobistego /
paszportu
PESEL

Dane Akcjonariusza (osoba prawna) Nazwa / Firma Adres Nazwa Sądu Rejestrowego i Wydziału Nr KRS Dane rejestrowe podmiotu zagranicznego

Dane Pełnomocnika:

Imię
Nazwisko
Seria i numer dowodu osobistego /
paszportu
PESEL

Niniejszym informuję, że w dniu __________________________ zostało udzielone pełnomocnictwo ____________________________________________________ legitymującemu się ________________ do reprezentowania Akcjonariusza (jako właściciela _____________ akcji Spółki) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na 26 czerwca 2019 r. poprzez uczestniczenie w imieniu Akcjonariusza w tymże Zgromadzeniu i wykonywanie w imieniu Akcjonariusza prawa głosu ze wszystkich wymienionych powyżej akcji Spółki, w następujący sposób: (i) według uznania pełnomocnika * (ii) zgodnie z poniższymi instrukcjami *.

(*niepotrzebne skreślić)

Nr projektu uchwały	Głos "za"	Głos "przeciw"	Głos "wstrzymuję się"	Złożenie sprzeciwu w razie
				głosowania przeciw

W załączeniu projekty uchwał.

_________________ Podpis Akcjonariusza