Comperia.pl S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2018

Jul 5, 2018

FORMULARZ DO WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA NA NADZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU COMPERIA.PL S.A. (SPÓŁKA) ZWOŁANYM NA 1 SIERPNIA 2018 R.

Stosowanie niniejszego formularza nie jest obowiązkiem Akcjonariusza i nie stanowi warunku oddania głosu przez pełnomocnika. Niniejszy formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa.

Dane Akcjonariusza (osoba fizyczna)
Imię
Nazwisko
Seria i numer dowodu osobistego /
paszportu
PESEL
Dane Akcjonariusza (osoba prawna)
Nazwa / Firma
Adres
Nazwa Sądu Rejestrowego i Wydziału
Nr KRS
Dane rejestrowe podmiotu zagranicznego
Dane Pełnomocnika:
Imię
Nazwisko
Seria i numer dowodu osobistego /
paszportu
PESEL
Niniejszym informuję, że w dniu	________ zostało udzielone	pełnomocnictwo
	_______ legitymującemu się _______ do
	reprezentowania Akcjonariusza (jako właściciela _______ akcji Spółki) na Nadzwyczajnym Walnym
	Zgromadzeniu Spółki zwołanym na 1 sierpnia 2018 r. poprzez uczestniczenie w imieniu Akcjonariusza w tymże
Zgromadzeniu i wykonywanie w imieniu Akcjonariusza prawa głosu ze wszystkich wymienionych powyżej
	akcji Spółki, w następujący sposób: (i) według uznania pełnomocnika * (ii) zgodnie z poniższymi instrukcjami
*.

(*niepotrzebne skreślić)

Nr projektu uchwały	Głos "za"	Głos "przeciw"	Głos "wstrzymuję się"	Złożenie sprzeciwu w razie głosowania przeciw

W załączeniu projekty uchwał.

_________________ Podpis Akcjonariusza