Comperia.pl S.A. — AGM Information 2018

Jul 5, 2018

PEŁNOMOCNICTWO DO REPREZENTACJI NA NADZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU COMPERIA.PL SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE

Dane Akcjonariusza (osoba fizyczna)1 :
Imię
Nazwisko
Seria i numer dowodu osobistego /
paszportu
Numer telefonu
Adres e-mail
Dane Akcjonariusza (osoba prawna)2 :
Nazwa / Firma
Adres
Nazwa Sądu Rejestrowego i Wydziału
Nr KRS
Dane rejestrowe podmiotu
zagranicznego
Numer telefonu
Adres e-mail
Dane Pełnomocnika:
Imię

Nazwisko
Seria i numer dowodu osobistego /
paszportu
Numer telefonu
Adres e-mail

Niniejszym udzielam / udzielamy wskazanemu powyżej Pełnomocnikowi pełnomocnictwa do reprezentowania – Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Comperia.pl Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, zwołanym na dzień 1 sierpnia 2018 roku na godzinę 11⁰⁰ . Niniejsze Pełnomocnictwo upoważnia Pełnomocnika do wykonywania w moim imieniu wszystkich uprawnień przysługujących mi z

…………………………………………………[ilość akcji] akcji Comperia.pl Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie zgodnie z Zaświadczeniem o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu Spółki wystawionym przez:

_________________________ w dniu __________________ Nr ______________

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony³ do ustanawiania dalszych pełnomocników.

Znając konsekwencje karne składania fałszywych oświadczeń potwierdzam / potwierdzamy, że powyższe informacje są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym.

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

Uwagi dodatkowe:

_________________ Podpis Akcjonariusza

¹ Pola w tabeli poniżej należy przekreślić, w przypadku akcjonariusza będącego osobą prawną.

² Pola w tabeli poniżej należy przekreślić, w przypadku akcjonariusza będącego osobą fizyczną.

³ Niepotrzebne skreślić.