Korporacja Gosporadcza Effekt S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Apr 25, 2020

FORMULARZ DO WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA

NA NADZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU AKCJONARIUSZY

KORPORACJA GOSPODARCZA "EFEKT" SPÓŁKA AKCYJNA

ZWOŁANYM NA DZIEŃ 2 LIPCA 2020 ROKU

Stosowanie niniejszego formularza nie jest obowiązkiem akcjonariusza i nie stanowi warunku oddania głosu przez pełnomocnika. Formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa.

DANE AKCJONARIUSZA:

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_____________________________________

_____________________________________

[imię i nazwisko / firma]

[adres zamieszkania / siedziba]

[numer PESEL / numer KRS]

[Liczba akcji]

DANE PEŁNOMOCNIKA:

[imię i nazwisko / firma]

[adres zamieszkania / siedziba]

[numer PESEL / numer KRS]

Akcjonariusz wydaje instrukcję poprzez zaznaczenie znakiem "X" odpowiedniej rubryki. W przypadku, gdy akcjonariusz podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z każdej akcji, proszony jest o wpisanie liczby akcji, z której pełnomocnik ma wykonać prawo głosu. W przypadku nie wskazania liczby głosów przyjmuje się, że pełnomocnik upoważniony jest do głosowania ze wszystkich akcji posiadanych przez akcjonariusza.

I. Projekt uchwały nr 1

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

II. Projekt uchwały nr 2

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

III. Projekt uchwały nr 3

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

IV. Projekt uchwały nr 4

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):