Interbud-Lublin S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Apr 25, 2025

FORMULARZ USTANOWIENIA PEŁNOMOCNICTWA NA ZWYCZAJNE WALNE ZGROMADZENIE INTERBUD-LUBLIN S.A. W DNIU 22 MAJA 2025 ROKU

Ja niżej podpisany/a:

Imię i nazwisko/ Nazwa: …

Adres zamieszkania/ Adres siedziby: …PESEL/REGON: …

Nr dokumentu tożsamości

/Nr właściwego Rejestru: …

Adres e-mail: …

• zwany/a dalej "Akcjonariuszem";

uprawniony/-a do udziału w zwołanym na dzień 22 maja 2025 roku Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu INTERBUD-LUBLIN S.A. z siedzibą w Lublinie, na podstawie zaświadczenia o prawie uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu

• o numerze: …

• wydanym w dniu:

• przez …

(nazwa podmiotu wystawiającego Zaświadczenie o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu)

niniejszym udzielam pełnomocnictwa i upoważniam:

Dane Pełnomocnika:

Imię i nazwisko: …

Adres zamieszkania: …

Nr PESEL: …

Nr dowodu osobistego (paszportu): …

Adres e-mail: …

• zwany/a dalej "Pełnomocnikiem";

do reprezentowania Akcjonariusza, uczestniczenia w imieniu i na rzecz Akcjonariusza oraz wykonywania prawa głosu na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu INTERBUD-LUBLIN S.A. z siedzibą w Lublinie zwołanym na dzień 22 maja 2025 roku, zgodnie z ogłoszonym w dniu 25 kwietnia 2025 roku porządkiem obrad.

Na mocy niniejszego pełnomocnictwa Pełnomocnik upoważniony jest do wykonywania w imieniu Akcjonariusza wszystkich uprawnień przysługujących Akcjonariuszowi na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu z akcji INTERBUD-LUBLIN S.A. w liczbie … (słownie: …).

Dodatkowe informacje, klauzule, wyłączenia, szczególne uprawnienia Pełnomocnika,

w szczególności informacja, czy pełnomocnikowi przysługuje prawo udzielania dalszych pełnomocnictw: …

Imię i nazwisko Akcjonariusza:

Data:

Podpis:

Niniejsze pełnomocnictwo jest nieskuteczne, gdy nazwisko/nazwa Akcjonariusza wskazane w pełnomocnictwie nie jest takie samo jak nazwisko/nazwa akcjonariusza znajdujące się na wykazie Akcjonariuszy uprawnionych do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu sporządzonym m.in. na podstawie przekazanego Spółce przez Krajowy Depozyt Papierów Wartościowych S.A. wykazu, o którym mowa w art. 406³ § 6 kodeksu spółek handlowych.

Integralną częścią niniejszego formularza pełnomocnictwa jest instrukcja wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika na przedmiotowym Walnym Zgromadzeniu.