11 BIT Studios S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2020

May 22, 2020

Załącznik do Ogłoszenia Zarządu 11 bit studios S.A. z siedzibą w Warszawie z dnia 13 maja 2020 roku o zwołaniu na dzień 9 czerwca 2020 roku ZWZ - wzór oświadczenia o zamiarze uczestniczenia w obradach ZWZ przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej

Oświadczenie

Ja	(My),	niżej		podpisany(i),	będący		akcjonariuszem/reprezentujący			akcjonariusza*
spółki		11	bit	studios	S.A.	z	siedzibą	w	Warszawie	("Spółka")

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

(dane akcjonariusza: imię i nazwisko/firma, adres/siedziba) niniejszym wyrażam(y) wolę udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na dzień 09 czerwca 2020 roku, godz. 11:00 przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej.

Oświadczam, iż jako akcjonariusz będę uczestniczył w ZWZ w tej formie osobiście*. Oświadczam, iż jestem uprawniony do reprezentacji akcjonariusza, co potwierdzają przedłożone Spółce dokumenty oraz, że będę uczestniczył w ZWZ w tej formie osobiście.* Oświadczam, że będę uczestniczył w ZWZ z liczbą akcji _______________________/jaka zostanie wskazana w wykazie akcjonariuszy uprawnionych do uczestnictwa w ZWZ Spółki, sporządzonym przez Krajowy Depozyt Papierów Wartościowych S.A.*

Akceptuję wszystkie ogłoszone i opublikowane przez Spółkę warunki i następstwa udziału w ZWZ przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej.

Dane akcjonariusza/osoby reprezentującej akcjonariusza upoważnionego/upoważnionej do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej *:

Imię i nazwisko: ______________________________________________________________

Adres: ______________________________________________________________________

PESEL: ______________________________________________________________________

Nr dowodu osobistego/paszportu* ____________________________________________

Adres poczty elektronicznej do kontaktu i przesłania loginu: ___________________________

Nr telefonu do kontaktu / przesłania hasła do loginu: _________________________________

Podpis(y) akcjonariusza/osób uprawnionych do reprezentowania akcjonariusza*:

__________________________ __________________________

imię i nazwisko imię i nazwisko

_________________________________ miejscowość i data

*niewłaściwe skreślić