Wasko S.A. — AGM Information 2017

Sep 24, 2017

________________ (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu WASKO S. A. z siedzibą w Gliwicach zwołanym na dzień 20 października 2017 r.

Ja niżej podpisany/a ____,	posługujący/a się numerem PESEL ____,
legitymujący/a się __ seria _ nr ______,				wydanym przez _____,
zamieszkały/a ____________,				adres e-mail _______,
nr telefonu ______,
oświadczam, że zgodnie z imiennym zaświadczeniem o prawie uczestnictwa w Walnym				Zgromadzeniu Spółki
wystawionym przez _______		o nadanym numerze ___		jestem uprawniony
do wykonywania prawa głosu z _______		akcji i niniejszym upoważniam:

Pana/Panią ______,	posługującego/ą	się numerem PESEL ____,
legitymującego/ą się ___ seria __ nr ______, nr telefonu		___,
adres e-mail ________,

do reprezentowania mnie na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu WASKO S. A. zwołanym na dzień 20 października 2017 r., a w szczególności do udziału i zabierania głosu na Walnym Zgromadzeniu, do podpisania listy obecności oraz do głosowania w moim imieniu z _________________ (słownie: __________________ ) akcji zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania/według uznania pełnomocnika*.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania _____________________________ na Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Walnego Zgromadzenia. Pełnomocnik jest upoważniony/nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

______________________________ (imię i nazwisko)