Vigo Photonics S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2023

May 12, 2023

FORMULARZ PEŁNOMOCNICTWA

Dane Akcjonariusza: Imię i nazwisko/Firma:* _________________________________________________________ Adres: _______________________________________________________________________ Rodzaj i numer dokumentu tożsamości/Nazwa rejestru i numer wpisu w rejestrze:*_____________________________________________________________________ PESEL:* ______________________________________________________________________ jako Akcjonariusz posiadający** _________________________________________________ akcji VIGO Photonics S.A. z siedzibą w Ożarowie Mazowieckim upoważniam: Dane Pełnomocnika: Imię i nazwisko/Firma:* _________________________________________________________ Adres: _______________________________________________________________________ Rodzaj i numer dokumentu tożsamości/Nazwa rejestru i numer wpisu w rejestrze:* _____________________________________________________________________________ PESEL:* ______________________________________________________________________ do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu VIGO Photonics S.A. z siedzibą w Ożarowie Mazowieckim (wpisanej do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIV Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000113394) zwołanym na dzień 17 stycznia 2023 roku w siedzibie VIGO Photonics S.A. w Ożarowie Mazowieckim przy ul. Poznańskiej 129/133, a w szczególności do podpisania listy obecności, zabierania głosu oraz wykonywania prawa głosu z akcji w zakresie wszystkich uchwał objętych porządkiem obrad, jak też do podejmowania innych czynności związanych z Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniem. Niniejsze pełnomocnictwo obejmuje _____________ akcji posiadanych przez Akcjonariusza.***

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

Pełnomocnik może udzielić dalszego pełnomocnictwa. □ TAK □ NIE

Ograniczenia pełnomocnictwa: ****

Miejsce, data i podpis Akcjonariusza/osób uprawnionych do reprezentowania Akcjonariusza

____________________________________________

* Niepotrzebne skreślić.

** Należy wpisać liczbę akcji.

*** Należy wypełnić tylko w przypadku, gdy niniejszym pełnomocnictwem nie jest objęta całość akcji posiadanych przez Akcjonariusza. W przeciwnym razie należy skreślić.

**** Należy wypełnić tylko w przypadku, gdy niniejsze pełnomocnictwo nie obejmuje wszystkich uprawnień Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu. W przeciwnym razie należy skreślić.