Vigo Photonics S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2023

Jun 2, 2023

VIGO Photonics S.A. ul. Poznańska 129/133 05-850 Ożarów Mazowiecki

ZAWIADOMIENIE O UDZIELENIU PEŁNOMOCNICTWA W POSTACI ELEKTRONICZNEJ

Dane Akcjonariusza dokonującego zawiadomienia:
Imię i nazwisko/Firma:* _________
Adres: ___________
Rodzaj i numer dokumentu tożsamości/Nazwa rejestru i numer wpisu w rejestrze:*_______________
PESEL:* __________
Numer telefonu oraz email: ____________
posiadający ___ (liczba akcji)** akcji VIGO Photonics S.A. z siedzibą w Ożarowie Mazowieckim (wpisanej do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIV Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000113394), zapisanych na rachunku papierów wartościowych w
___________ (nazwa instytucji prowadzącej rachunek), uprawniających do wykonywania ________ (liczba głosów) głosów na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu
VIGO Photonics S.A. z siedzibą w Ożarowie Mazowieckim zwołanym na dzień 13 czerwca 2023 roku, potwierdzonych imiennym zaświadczeniem o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu seria i numer _________, wystawionym w
dniu ___; informuję, że w dniu __ roku zostało udzielone pełnomocnictwo w postaci elektronicznej _______ (Imię i nazwisko/Firma*),
legitymującemu się/wpisanemu do rejestru________ (rodzaj i numer dokumentu tożsamości/nazwa rejestru i numer w rejestrze), PESEL:* _________ do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym
Zgromadzeniu VIGO Photonics S.A. z siedzibą w Ożarowie Mazowieckim zwołanym na dzień 13 czerwca 2023 roku w siedzibie VIGO Photonics S.A. w Ożarowie Mazowieckim przy ul. Poznańskiej 129/133.

□ Do zawiadomienia dołączam udzielone pełnomocnictwo w postaci pliku PDF.

□ Do zawiadomienia dołączam dokumenty umożliwiające weryfikację Akcjonariusza w postaci plików PDF.

Miejsce, data i podpis Akcjonariusza / osób uprawnionych do reprezentowania Akcjonariusza

______________________________________

* Niepotrzebne skreślić.

** Jeżeli Akcjonariusz posiada akcje zapisane na więcej niż jednym rachunku papierów wartościowych i ustanawia oddzielnych Pełnomocników do wykonywania praw z akcji zapisanych na każdym z rachunków, należy wpisać ilość akcji z danego rachunku papierów wartościowych.