Ultimate Games S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2024

May 24, 2024

Wzór

………………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Ice Code Games Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 20 czerwca 2024 roku

Ja niżej podpisany/a …………………………………. (imię i nazwisko), posiadający/a PESEL……….……… legitymujący/a się dowodem osobistym nr ……………..........….., wydanym przez ....................................................................., zamieszkały/a……………………………...................................………… (adres) adres e-mail ............................................................. nr telefonu ………………………………… oświadczam, że jestem Akcjonariuszem Ice Code Games Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie uprawnionym z ………………… (słownie: ………………………………….………..…) akcji zwykłych na okaziciela Ice Code Games Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie

i niniejszym upoważniam:

Pana/Panią ……………………………………………	(imię i nazwisko),	posiadającego/ą PESEL……….………
legitymującego/ą się ………		(wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości) nr
		telefonu , adres email albo
		…………………………………………… (firma podmiotu) z siedzibą w ………………………………………………, adres
	……………….……………………………………………, wpisanego do pod numerem
nr telefonu ,
adres e-mail

do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Ice Code Games Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 20 czerwca 2024 roku w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z ……….......... (słownie:………….………………) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika*.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia. Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić