Tower Investments S.A. — AGM Information 2021

Jun 3, 2021

PEŁNOMOCNICTWO NA ZWYCZAJNE WALNE ZGROMADZENIE MERIT INVESTMENTS ASI S.A. W DNIU 30 CZERWCA 2021 R.

AKCJONARIUSZ:

imię i nazwisko lub nazwa

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

____________________________________

_____________________________________

adres

liczba akcji

reprezentowany przez:

imię i nazwisko, funkcja

imię i nazwisko, funkcja

PEŁNOMOCNIK NA ZWYCZAJNE WALNE ZGROMADZENIE:

imię i nazwisko

adres

oznaczenie dokumentu identyfikacyjnego¹

………………………………………………

¹ np. seria i nr dowodu osobistego Pełnomocnika

Akcjonariusz upoważnia niniejszym Pełnomocnika do uczestniczenia w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu MERIT INVESTMENTS ASI S.A. zwołanym na dzień 30 czerwca 2021 r. na godzinę 10:00 i wykonywania prawa głosu na ZWZ z akcji przysługujących Akcjonariuszowi, zgodnie instrukcjami/wedle uznania Pełnomocnika.

Akcjonariusz oświadcza, iż Pełnomocnik może/nie może udzielić dalszego pełnomocnictwa. Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje/nie pozostaje umocowany do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

________________________

Dnia ________________

podpis

Niepotrzebne skreślić.