……………….……………
(miejscowość i data)
…………………………………..
PEŁNOMOCNICTWO
udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Sygnis S.A. z siedzibą w Gdańsku zwołanym na dzień 26 marca 2024 r.
| Ja niżej podpisany / My niżej podpisani |
|
|
|
|
|
|
| Imię i nazwisko ……………………………………… |
|
|
|
|
|
|
| posiadający/a PESEL……….………………………., |
|
|
|
|
|
|
| legitymujący/a |
się
dowodem |
osobistym |
nr |
………………, |
wydanym |
przez |
| , |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
adres e-mail ……………………………………… , nr telefonu ………………………………. |
|
|
oraz
| Imię i nazwisko |
|
|
…………………………………………… |
|
|
|
|
| posiadający/a PESEL……….………………………., |
|
|
|
|
|
|
|
legitymujący/a
, |
się |
dowodem |
osobistym |
nr |
………………, |
wydanym |
przez |
|
|
|
|
|
adres e-mail ………………………………… , nr telefonu …………………………………… |
|
|
| uprawnieni |
do |
działania |
w |
imieniu |
|
(firma |
| Akcjonariusza) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
z siedzibą w , |
|
|
|
|
|
|
wpisanej do …… pod nr
……, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
oświadczamy, że ……………………………………(firma Akcjonariusza) jest Akcjonariuszem |
| Sygnis |
S.A |
z |
siedzibą |
w |
Gdańsku |
uprawnionym |
z |
……………………… |
|
|
|
|
|
|
(słownie:……………………………….………………) akcji zwykłych |
|
na okaziciela |
i niniejszym upoważniam/y:
Pana/Panią …………………………………………… (imię i nazwisko),
| posiadającego/ą PESEL……….………………… |
|
|
|
|
legitymującego/ą
się
……… |
(wskazać |
rodzaj |
i |
numer |
| dokumentu tożsamości), |
|
|
|
|
adres e-mail
, nr |
telefonu |
|
|
|
albo
| …………………………………………… (firma podmiotu) |
|
|
z siedzibą w ………………………, ul. ……………………………………………, |
|
wpisanego do pod numerem |
| adres e-mail , |
nr telefonu , |
| reprezentowaną przez: ……………………………………, |
|
| posiadającego/ą PESEL………………………… |
|
|
legitymującego/ą się ……… (wskazać rodzaj i numer dokumentu |
| tożsamości), |
|
do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Sygnis S.A. z siedzibą w Gdańsku zwołanym na dzień 26 marca 2024 r., w …………………., a w szczególności do udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z …………………………..……… (słownie:……………………….……..…) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika.* Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………….……………… (firma Akcjonariusza) na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.
Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.
……………………………………………………..
(firma Akcjonariusza)
* niepotrzebne skreślić
Załączniki:
- odpis z rejestru Akcjonariusza