Starhedge S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2018

Sep 20, 2018

FORMULARZ DO WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA

NA NADZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU AKCJONARIUSZY

STARHEDGE SPÓŁKA AKCYJNA

ZWOŁANYM NA DZIEŃ 17 PAŹDZIERNIKA 2018 ROKU

Stosowanie niniejszego formularza nie jest obowiązkiem akcjonariusza i nie stanowi warunku oddania głosu przez pełnomocnika. Formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa.

DANE AKCJONARIUSZA:

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_____________________________________

_____________________________________

[imię i nazwisko / firma]

[adres zamieszkania / siedziba]

[numer PESEL / numer KRS]

[Liczba akcji]

DANE PEŁNOMOCNIKA:

[imię i nazwisko / firma]

[adres zamieszkania / siedziba]

[numer PESEL / numer KRS]

Akcjonariusz wydaje instrukcję poprzez zaznaczenie znakiem "X" odpowiedniej rubryki. W przypadku, gdy akcjonariusz podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z każdej akcji, proszony jest o wpisanie liczby akcji, z której pełnomocnik ma wykonać prawo głosu. W przypadku nie wskazania liczby głosów przyjmuje się, że pełnomocnik upoważniony jest do głosowania ze wszystkich akcji posiadanych przez akcjonariusza.

I. Projekt uchwały nr 1

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

II. Projekt uchwały nr 2

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

III. Projekt uchwały nr 3

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

IV. Projekt uchwały nr 4

PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

V. Projekt uchwały nr 5

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):