Starhedge S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Mar 31, 2017

PEŁNOMOCNICTWO

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani
	Imię i nazwisko…………………………………………………,…………………………….
	Adres……………………………………………………………,…………………………….
	e-mail ……………………………………telefon
oraz
	Imię i nazwisko………………………………………………….,……………………………
	Adres………………………………………………………………………………………
e-mail … ………………………….	……telefon

uprawnieni	do	działania	w	imieniu							(firma/nazwa
Akcjonariusza) z siedzibą w , wpisanej do											pod
numerem……………………………….,oświadczamy, że ……………………………………
(firma/nazwa		akcjonariusza)	jest		akcjonariuszem	Starhedge	S.A.	z	siedzibą	w	Warszawie,
uprawnionym do udziału w Walnym Zgromadzeniu Starhedge											S.A. z …………………
(słownie:…………) akcji zwykłych na okaziciela						Starhedge S.A.			z siedzibą w Warszawie

i niniejszym upoważniam/y:

do wyboru:

Osobę fizyczną:

Pana/Panią …………………………………………… (imię i nazwisko),
legitymującego/ą się ………(wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości),
adres……………………………………… ………………
e-mail telefon

Osobę prawną

…………………………………………………………………… (firma/nazwa podmiotu)
z siedzibą w ………………………………………………
adres ……………………………………………
wpisanego do
pod numerem
e-mail telefon

do udziału w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu STARHEDGE S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Łączyny 5, 02-820 Warszawa, wpisanej do Rejestru Przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000017849, , zwołanym na dzień 27 kwietnia 2017 roku, o godz. 17.00 oraz do wykonywania na tymże Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu STARHEDGE S.A. prawa głosu z należących do [mnie /___________________] ___.___.___ akcji tejże spółki., w szczególności do udziału i zabierania głosu na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, do podpisania listy obecności oraz do głosowania w imieniu akcjonariusza z ……………… (słownie:…………) akcji / ze wszystkich akcji* zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania / według uznania pełnomocnika.* Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

……………………………………………… ……..

(imię i nazwisko)