Starhedge S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2017

Jun 1, 2017

FORMULARZ DO WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA

NA ZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU AKCJONARIUSZY SPÓŁKI

STARHEDGE SPÓŁKA AKCYJNA

ZWOŁANYM NA DZIEŃ 28 CZERWCA 2017 ROKU

Stosowanie niniejszego formularza nie jest obowiązkiem akcjonariusza i nie stanowi warunku oddania głosu przez pełnomocnika. Formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa.

DANE AKCJONARIUSZA:

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_____________________________________

_____________________________________

[imię i nazwisko / firma]

[adres zamieszkania / siedziba]

[numer PESEL / numer KRS]

[Liczba akcji]

DANE PEŁNOMOCNIKA:

[imię i nazwisko / firma]

[adres zamieszkania / siedziba]

[numer PESEL / numer KRS]

Akcjonariusz wydaje instrukcję poprzez zaznaczenie znakiem "X" odpowiedniej rubryki. W przypadku, gdy akcjonariusz podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z każdej akcji, proszony jest o wpisanie liczby akcji, z której pełnomocnik ma wykonać prawo głosu. W przypadku nie wskazania liczby głosów przyjmuje się, że pełnomocnik upoważniony jest do głosowania ze wszystkich akcji posiadanych przez akcjonariusza.

I. Projekt uchwały nr 1

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

II. Projekt uchwały nr 2

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

III. Projekt uchwały nr 3

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

IV. Projekt uchwały nr 4

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

V. Projekt uchwały nr 5

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

VI. Projekt uchwały nr 6

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

VII. Projekt uchwały nr 7

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

VIII. Projekt uchwały nr 8

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

IX. Projekt uchwały nr 9

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

X. Projekt uchwały nr 10

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

XI. Projekt uchwały nr 11

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

XII. Projekt uchwały nr 12

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

XIII. Projekt uchwały nr 13

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

XIV. Projekt uchwały nr 14

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

XV. Projekt uchwały nr 15

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):