Starhedge S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 6, 2016

FORMULARZ DO WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA

NA ZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU AKCJONARIUSZY SPÓŁKI

STARHEDGE SPÓŁKA AKCYJNA

ZWOŁANYM NA DZIEŃ 30 CZERWCA 2016 ROKU

Stosowanie niniejszego formularza nie jest obowiązkiem akcjonariusza i nie stanowi warunku oddania głosu przez pełnomocnika. Formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa.

DANE AKCJONARIUSZA:

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_____________________________________

_____________________________________

[imię i nazwisko / firma]

[adres zamieszkania / siedziba]

[numer PESEL / numer KRS]

[Liczba akcji]

DANE PEŁNOMOCNIKA:

[imię i nazwisko / firma]

[adres zamieszkania / siedziba]

[numer PESEL / numer KRS]

Akcjonariusz wydaje instrukcję poprzez zaznaczenie znakiem "X" odpowiedniej rubryki. W przypadku, gdy akcjonariusz podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z każdej akcji, proszony jest o wpisanie liczby akcji, z której pełnomocnik ma wykonać prawo głosu. W przypadku nie wskazania liczby głosów przyjmuje się, że pełnomocnik upoważniony jest do głosowania ze wszystkich akcji posiadanych przez akcjonariusza.

I. Projekt uchwały nr 1

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

[imię i nazwisko]

II. Projekt uchwały nr 2

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

1989 - Johann Stoff, fransk politik (f. 1989)

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

III. Projekt uchwały nr 3

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

1989 - Johann Stoff, deutscher Stoffen und der Stoffen und der Stoffen und der Stoffen und der Stoffen und de

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

IV. Projekt uchwały nr 4

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

,我们也不能在这里的时候,我们也不能在这里的时候,我们也不能会在这里的时候,我们也不能会在这里的时候,我们也不能会在这里的时候,我们也不能会在这里的时候,我们也不

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

V. Projekt uchwały nr 5

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

1989 - Johann Stoff, deutscher Stoffen und der Stoffen und der Stoffen und der Stoffen und der Stoffen und der

VI. Projekt uchwały nr 6

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

1989 - Andrea Barbara, amerikana amerikana amerikana amerikana amerikana amerikana amerikana amerikana amerika

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

VII. Projekt uchwały nr 7

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

1989 - Johann Barn, fransk politik (d. 1989)

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

VIII. Projekt uchwały nr 8

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

1989 - Johann Barn, fransk politik (f. 1989)

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

IX. Projekt uchwały nr 9

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

1989 - Johann Barn, amerikansk politiker (d. 1989)

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

X. Projekt uchwały nr 10

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

1989 - Johann Barn, amerikansk politiker (d. 1989)

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

XI. Projekt uchwały nr 11

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

1989 - Johann Barn, fransk politik (f. 1989)

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

XII. Projekt uchwały nr 12

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

1989 - Johann Stoff, amerikansk politiker (d. 1989)

XIII. Projekt uchwały nr 13

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

[imię i nazwisko]

XIV. Projekt uchwały nr 14

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

[imię i nazwisko]

XV. Projekt uchwały nr 15

PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji

1989 - Johann Barn, amerikansk politiker (d. 1989)

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

XVI. Projekt uchwały nr 16

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

[imię i nazwisko]

XVII. Projekt uchwały nr 17

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIĘ
Liczba akcji	Liczba akcji	Liczba akcji

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

[imię i nazwisko]