Remedis Spolka Akcyjna W Upadlosci

Proxy Solicitation & Information Statement • May 4, 2017

Wzór formularza pełnomocnictwa pozwalający na wykonywanie prawa głosu przez pełnomocnika będącego osobą fizyczną

[miejscowość, data]

PEŁNOMOCNICTWO

Ja _________________(imię i nazwisko), _________(PESEL), legitymujący się dokumentem tożsamości numer ____________(numer dokumentu), zam. ___________________(adres zamieszkania) niniejszym udzielam Panu/Pani __________________(imię i nazwisko),____________(PESEL) legitymującemu się dokumentem tożsamości numer ____________(numer dokumentu), zam. ___________________(adres zamieszkania) pełnomocnictwa do uczestniczenia oraz wykonywania prawa głosu z posiadanych przeze mnie __________(liczba akcji) akcji spółki Remedis Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu zwołanym na dzień 2 czerwca 2017 roku, według uznania pełnomocnika/zgodnie z podaną niżej instrukcją*:

• 1. uchwała w sprawie wyboru Przewodniczącego Zgromadzenia w osobie ___________ - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie przyjęcia porządku obrad za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie wyboru Komisji Skrutacyjnej za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie zatwierdzenia Sprawozdania zarządu z działalności spółki w 2016 roku - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie zatwierdzenia Sprawozdania finansowego spółki za rok obrotowy 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie pokrycia straty za rok obrotowy 2016 za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Prezesowi Zarządu spółki absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej spółki Panu Piotrowi Orłowskiemu - absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej spółki Panu Sławomirowi Kamińskiemu - absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej spółki Panu Krzysztofowi Koszczyńskiemu - absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej spółki Panu Wiesławowi Markwitzowi - absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej spółki Panu Michałowi Okle - absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej spółki Panu Piotrowi Zygmanowskiemu - absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie określenia liczby Członków Rady Nadzorczej za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie wyboru Członków Rady Nadzorczej powołania do Rady Nadzorczej Pana/Panią ______________________________ - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie wynagrodzenia Członków Rady Nadzorczej za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie zmian w statucie spółki za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*

Podpis akcjonariusza

Wzór formularza pełnomocnictwa pozwalający na wykonywanie prawa głosu przez pełnomocnika będącego osobą prawną lub jednostką organizacyjną

[miejscowość, data]

PEŁNOMOCNICTWO

Ja ____________(imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentacji spółki), będąc uprawnionym do reprezentacji spółki ____________(firma osoby prawnej, adres siedziby, numer KRS), zgodnie z przedłożonym odpisem KRS z dnia ________(data odpisu KRS), niniejszym udzielam Panu/Pani _____________(imię i nazwisko), __________PESEL, legitymującemu się dokumentem tożsamości numer ___________________ (numer dokumentu), pełnomocnictwa do uczestniczenia oraz wykonywania prawa głosu z posiadanych przez ______________________(firma osoby prawnej i siedziba) ________(liczba akcji) akcji spółki Remedis Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu zwołanym na dzień 2 czerwca 2017 roku, według uznania pełnomocnika/zgodnie z podaną niżej instrukcją *:

• 1. uchwała w sprawie wyboru Przewodniczącego Zgromadzenia w osobie ___________ - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie przyjęcia porządku obrad za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie wyboru Komisji Skrutacyjnej za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie zatwierdzenia Sprawozdania zarządu z działalności spółki w 2016 roku - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie zatwierdzenia Sprawozdania finansowego spółki za rok obrotowy 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie pokrycia straty za rok obrotowy 2016 za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Prezesowi Zarządu spółki absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej spółki Panu Piotrowi Orłowskiemu - absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej spółki Panu Sławomirowi Kamińskiemu - absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej spółki Panu Krzysztofowi Koszczyńskiemu - absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej spółki Panu Wiesławowi Markwitzowi - absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej spółki Panu Michałowi Okle - absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej spółki Panu Piotrowi Zygmanowskiemu - absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2016 - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie określenia liczby Członków Rady Nadzorczej za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie wyboru Członków Rady Nadzorczej powołania do Rady Nadzorczej Pana/Panią ______________________________ - za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie wynagrodzenia Członków Rady Nadzorczej za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. uchwała w sprawie zmian w statucie spółki za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*

Pieczęć firmowa i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji