Protector Forsikring — Proxy Solicitation & Information Statement 2015

Aug 5, 2015

Påmeldingsskjema for ekstraordinær generalforsamling 26. august 2015

Undertegnede aksjonær i Protector Forsikring ASA vil møte på selskapets ekstraordinære generalforsamling 26. august 2015 og avgi stemme for aksjene.

	Sted/dato	Underskrift (gjentas med blokkbokstaver)
Underskrift: ¹
Antall aksjer:
(Fylles ut dersom aksjonæren er en organisasjon eller dersom aksjonæren møter ved fullmektig.)
Møtende representant:
Aksjonærens navn: ¹

Påmeldingsskjema må være Protector Forsikring ASA i hende senest mandag 24. august 2015 kl. 12.00

Påmeldingsskjema sendes: Protector Forsikring ASA, Postboks 1351 Vika, 0113 Oslo, e-post: rrf@protectorforsikring.no

Fullmakt: Ekstraordinær generalforsamling 26. august 2015

Hvis De ikke selv møter på ekstraordinær generalforsamling den 26. august 2015 kan De møte ved fullmektig. De kan da benytte dette fullmaktsskjema.

Undertegnede aksjonær i Protector Forsikring ASA gir herved (sett kryss):

[ ] Styrets leder Jostein Sørvoll, eller den han bemyndiger

[ ] ________________________________ (navn på spesiell person)

fullmakt til å møte og avgi stemme for mine/våre aksjer på ekstraordinær generalforsamling i Protector Forsikring ASA den 26. august 2015. Dersom det er sendt inn fullmakt uten å navngi fullmektigen anses fullmakten gitt til styrets leder eller den han bemyndiger. Stemmegivningen skal skje i henhold til instruksene nedenfor. Merk at dersom det ikke er krysset av i rubrikkene nedenfor vil dette anses som en instruks om å stemme "for" forslagene i innkallingen, likevel slik at fullmektigen avgjør stemmegivningen i den grad det blir fremmet forslag i tillegg til eller til erstatning for forslagene i innkallingen.

Sak	For	Mot	Avstår	Fullmektigen avgjør stemmegivningen
1. Valg av Jostein Sørvoll som møteleder og to aksjonærer til å undertegne protokollen sammen med møteleder
2. Godkjennelse av innkalling og dagsorden
3. Ny fullmakt til styret til opptak av ansvarlig lån og annen fremmedkapital
4.Vedtektsendringer

Aksjonærens navn og adresse: ¹

Dato:

Sted:

Aksjonærens underskrift:¹

Vennligst send fullmaktsskjema slik at selskapet har det i hende innen kl. 12:00, mandag 24. august 2015 til:

Protector Forsikring ASA, Postboks 1351 Vika, 0113 Oslo, e-post: rrf@protectorforsikring.no

¹ Dersom aksjonær er et selskap, må påmeldings-/fullmaktsskjema undertegnes av signaturberettiget(ede) person(er) og kopi av siste oppdaterte firmaattest vedlegges.