AI assistant
PBG S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2020
Jan 28, 2020
5751_rns_2020-01-28_dca0aa96-4ac9-40c3-8678-8b81744991d6.pdf
Proxy Solicitation & Information Statement
Open in viewerOpens in your device viewer
FORMULARZ PEŁNOMOCNICTWA
| Akcjonariusz |
|---|
| Imię i nazwisko/firma (nazwa): …………………………………………………………………… |
| Nr i seria dowodu osobistego/paszportu lub nr KRS/Nr Rejestru: ………………………………………………………………………………………………………… |
| Nazwa organu wydającego dokument tożsamości/organu rejestrowego: …………………………………………………………………………………………………………… |
| Nr PESEL/NIP: ………………………………………………………………………………………… |
| Adres zamieszkania/adres siedziby: ……………………………………………………………… |
| Numer telefonu: ……………………………………………………………………………………… |
| Adres e-mail: ………………………………………………………………………………………… |
| Liczba reprezentowanych akcji PBG S.A.: …………………………………… - zgodnie z imiennym zaświadczeniem o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu wystawionym przez: …………………………………………………………………………………………………………… |
| niniejszym ustanawia pełnomocnikiem Panią/Pana: |
| Imię i nazwisko: ………………………………………………………………………………………. |
| Nr i seria dowodu osobistego/paszportu Pełnomocnika: …………………………………………………………………………………………………………… |
| Nazwa organu wydającego dokument tożsamości: …………………………………………………………………………………………………………… |
| Nr PESEL Pełnomocnika: ……………………………………………………………………………. |
| Adres zamieszkania: ………………………………………………………………………………… |
Numer telefonu: ………………………………………………………………………………………
Adres e-mail: ………………………………………………………………………………………….l
do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki PBG S.A. zwołanym na dzień 24 lutego 2020 roku. Pełnomocnictwo niniejsze upoważnia do uczestniczenia w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu (w tym zabierania głosu) oraz do wykonywania prawa głosu z ……………………. (wpisać liczbę akcji) PBG S.A. według uznania pełnomocnika.
Czy Pełnomocnik ma prawo udzielania dalszych pełnomocnictw? TAK …. NIE ….
miejscowość, data
…………………………………………………………………………………………….
Podpis Akcjonariusza/ osoby bądź osób reprezentujących Akcjonariusza
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
FORMULARZ PEŁNOMOCNICTWA
| Akcjonariusz |
|---|
| Imię i nazwisko/firma (nazwa): …………………………………………………………………… |
| Nr i seria dowodu osobistego/paszportu lub nr KRS/Nr Rejestru: |
| ………………………………………………………………………………………………………… |
| Nazwa organu wydającego dokument tożsamości/organu rejestrowego: |
| …………………………………………………………………………………………………………… |
| Nr PESEL/NIP: ………………………………………………………………………………………… |
| Adres zamieszkania/adres siedziby: ……………………………………………………………… |
| Numer telefonu: ……………………………………………………………………………………… |
| Adres e-mail: ………………………………………………………………………………………… |
| Liczba reprezentowanych akcji PBG S.A.: …………………………………… - zgodnie z imiennym zaświadczeniem o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu wystawionym przez: …………………………………………………………………………………………………………… |
| niniejszym ustanawia pełnomocnikiem: |
| Firma Pełnomocnika: ……………………………………………………………………………… |
| Nr KRS (Nr Rejestru): |
| ……………………………………… |
| Nazwa organu rejestrowego: …………………………………………………………………………………………………………… |
| NIP: ………………………………………………………………… |
| Adres siedziby: ……………………………………………………………………………………… |
Numer telefonu: ………………………………………………………………………………………
Adres e-mail: ………………………………………………………………………………………….
do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki PBG S.A. zwołanym na dzień 24 lutego 2020 roku. Pełnomocnictwo niniejsze upoważnia do uczestniczenia w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu (w tym zabierania głosu) oraz do wykonywania prawa głosu z ……………………. (wpisać liczbę akcji) PBG S.A. według uznania pełnomocnika.
Czy Pełnomocnik ma prawo udzielania dalszych pełnomocnictw? TAK …. NIE ….
miejscowość, data
…………………………………………………………………………………………….
Podpis Akcjonariusza/ osoby bądź osób reprezentujących Akcjonariusza
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..