One More Level Spolka Akcyjna — Proxy Solicitation & Information Statement 2021

Jun 2, 2021

Wzór

……………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki ONE MORE LEVEL S.A. z siedzibą w Krakowie

zwołanym na dzień 29 czerwca 2021 roku

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani:
	Imię i nazwisko …………………………………………………………………………………………………………………………………….
	adres e-mail …………………………………………………………… nr telefonu …………………………………………………….
oraz
	Imię i nazwisko………………………………………………………………………………………………………………………………….
	adres e-mail ………………………………………………………… nr telefonu ……………………….………………………………
	uprawniony/uprawnieni do działania w imieniu Akcjonariusza) z siedzibą
	pod adresem …………………………………………………………oświadczam/y, że ……………………………………(firma
	Akcjonariusza) jest Akcjonariuszem ONE MORE LEVEL S.A. z siedzibą w Krakowie, uprawnionym z
	………………… (słownie: …………………………………) akcji zwykłych na okaziciela ONE MORE
LEVEL S.A. z siedzibą w Krakowie,

i niniejszym upoważniam/y:

	Pana/Panią ……………………………………….……… (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL……….…………………
	legitymującego/ą się ……….……… (wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości),
	nr telefonu e-mail……,
	albo (firma, podmiotu) …………………………………z siedzibą w ……………………………………,
	adres……………………………………………………… wpisanego do …………….……………
	pod numerem nr telefonu , adres e-mail
	do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki ONE MORE LEVEL
S.A. z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 29 czerwca 2021 r. w Krakowie, a w szczególności do
udziału i do głosowania	w moim imieniu z …………………… (słownie: ……………………….
	………………………………………….………) akcji / ze wszystkich akcji* zgodnie z instrukcją dotyczącą
wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika / według uznania pełnomocnika.*

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………………… ….…………………………….……………… (firma Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki ONE MORE LEVEL S.A. z siedzibą w Krakowie.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić