AI Terminal
Olymp S.A.
Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 3, 2025
5999_rns_2025-06-03_7c2d0c8f-72bb-45da-ba25-068ac1ec71b7.pdf
Proxy Solicitation & Information Statement
Open in ViewerOpens in native device viewer
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
Formularz do wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu OLYMP S.A. zwołanym na dzień 30.06.2025 r.
Niniejszy formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa udzielonego przez akcjonariusza, korzystanie z niego nie jest obowiązkowe.
Dane Akcjonariusza:
……………………………………………………………………………………………………………………………………. (Imię i nazwisko/nazwa lub firma)
……………………………………………………………………………………………………………………………………. (Adres)
……………………………………………..……………………………………………………………………………………..
(Nr i seria dokumentu tożsamości, PESEL, REGON, numer rejestru, do którego jest wpisany Akcjonariusz z określeniem rodzaju rejestru)
Dane Pełnomocnika:
……………………………………………………………………………………………………………………………………. (Imię i nazwisko/nazwa lub firma)
……………………………………………………………………………………………………………………………………. (Adres)
………………………………………………………………………………………………………………………………….. (Nr i seria dokumentu tożsamości, PESEL, REGON, numer rejestru, do którego jest wpisany Akcjonariusz z określeniem rodzaju rejestru)
Uwagi:
-
- Formularze do wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika zostały przygotowane i zamieszczone na stronie internetowej spółki OLYMP S.A. zgodnie z art. 402³ § 3 Kodeksu spółek handlowych.
-
- Nie przewidziano możliwości oddawania głosu na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu drogą korespondencyjną.
-
- Formularze nie stanowią i nie zastępują dokumentu pełnomocnictwa. Do działania w imieniu akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu przez pełnomocnika niezbędne jest udzielenie odrębnego pełnomocnictwa.
-
- Zgodność oddania głosu z treścią instrukcji akcjonariusza nie będzie weryfikowana.
-
- Formularz, po wypełnieniu przez akcjonariusza udzielającego pełnomocnictwa, w przypadku głosowania jawnego na Walnym Zgromadzeniu może stanowić kartę do głosowania dla pełnomocnika, a w przypadku głosowania tajnego wypełniony formularz powinien być traktowany jedynie jako pisemna instrukcja w sprawie sposobu głosowania przez pełnomocnika w takim głosowaniu.
-
- Zamieszczone poniżej tabele umożliwiające zamieszczenie instrukcji dla pełnomocnika odwołują się do projektów uchwał zamieszczonych wraz z opublikowanym ogłoszeniem o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia. Zarząd Spółki zwraca uwagę, że projekty te mogą różnić się od uchwał poddanych pod głosowanie bezpośrednio na Walnym Zgromadzeniu Spółki i zaleca poinstruowanie pełnomocnika o sposobie postępowania w takim przypadku. Mocodawca wydaje instrukcję poprzez postawienie znaku X w odpowiedniej rubryce ("za", "przeciw", "wstrzymuje się"). W przypadku, gdy mocodawca podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z posiadanych akcji proszony jest o wskazanie w odpowiedniej rubryce liczby akcji, z których pełnomocnik ma głosować "za", "przeciw" lub ma "wstrzymać się" od głosu. W braku wskazania liczby akcji uznaje się, że pełnomocnik upoważniony jest do głosowania we wskazany sposób z wszystkich akcji posiadanych przez akcjonariusza.
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
UCHWAŁA NUMER 1 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki OLYMP Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu z dnia 30 czerwca 2025 roku w sprawie wyboru Przewodniczącego Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia
§ 1
Walne Zgromadzenie spółki OLYMP Spółka Akcyjna wybiera na Przewodniczącego niniejszego Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia …………………………………..
§ 2
Uchwała wchodzi w życie z chwilą podjęcia.
Instrukcja do głosowania dla Pełnomocnika nad Uchwałą nr 1:
Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:
| Głos "Za" | Głos "przeciw" | Głos "wstrzymuje się" | Inne uwagi |
|---|---|---|---|
| Liczba akcji: | Liczba akcji: | Liczba akcji: | |
| …………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów : ………………………… |
Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK / NIE *)
Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
UCHWAŁA NUMER 2 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki OLYMP Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu z dnia 30 czerwca 2025 roku w sprawie odstąpienia od wyboru Komisji Skrutacyjnej
§ 1
Walne Zgromadzenie spółki OLYMP Spółka Akcyjna postanawia odstąpić od wyboru komisji skrutacyjnej i powierzyć Przewodniczącemu niniejszego Walnego Zgromadzenia obowiązki związane z liczeniem głosów.
§ 2
Uchwała wchodzi w życie z chwilą podjęcia.
Instrukcja do głosowania dla Pełnomocnika nad Uchwałą nr 2:
Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:
| Głos "Za" | Głos "przeciw" | Głos "wstrzymuje się" | Inne uwagi |
|---|---|---|---|
| Liczba akcji: | Liczba akcji: | Liczba akcji: | |
| …………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK / NIE *)
Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
UCHWAŁA NUMER 3 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki OLYMP Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu z dnia 30 czerwca 2025 roku w sprawie przyjęcia porządku obrad
§ 1
Walne Zgromadzenie spółki OLYMP Spółka Akcyjna przyjmuje porządek obrad określony w ogłoszeniu o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia o następującej treści:
- 1) Otwarcie obrad i wybór przewodniczącego Walnego Zgromadzenia.
- 2) Stwierdzenie prawidłowości zwołania Walnego Zgromadzenia oraz jego zdolności do podejmowania uchwał, sporządzenie listy obecności.
- 3) Podjęcie uchwały w sprawie odstąpienia od wyboru Komisji Skrutacyjnej.
- 4) Przyjęcie porządku obrad.
- 5) Przedstawienie, rozpatrzenie sprawozdania Rady Nadzorczej Spółki za rok obrotowy 2024.
- 6) Rozpatrzenie i zatwierdzenie sprawozdania Zarządu z działalności Spółki w roku obrotowym 2024.
- 7) Rozpatrzenie i zatwierdzenie sprawozdania finansowego Spółki za rok obrotowy 2024.
- 8) Podjęcie uchwały w sprawie pokrycia straty poniesionej w roku obrotowym 2024.
- 9) Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia członkowi Zarządu Spółki absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2024.
- 10) Podjęcie uchwał w sprawie udzielenia członkom Rady Nadzorczej absolutorium z wykonania przez nich obowiązków w roku obrotowym 2024.
- 11) Podjęcie uchwały o dalszym istnieniu Spółki.
- 12) Zamknięcie obrad Walnego Zgromadzenia.
§ 2
Uchwała wchodzi w życie z chwilą podjęcia.
Instrukcja do głosowania dla Pełnomocnika nad Uchwałą nr 3:
Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:
| Głos "Za" | Głos "przeciw" | Głos "wstrzymuje się" | Inne uwagi |
|---|---|---|---|
| Liczba akcji: | Liczba akcji: | Liczba akcji: | |
| …………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
|
| Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK / NIE *) |
Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
UCHWAŁA NUMER 4 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki OLYMP Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu z dnia 30 czerwca 2025 roku w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Zarządu z działalności Spółki w roku obrotowym 2024
§ 1
Walne Zgromadzenie spółki pod firmą OLYMP S.A. z siedzibą w Poznaniu zatwierdza sprawozdanie Zarządu z działalności Spółki za okres od 01.01.2024 r. do 31.12.2024 r.
§ 2
Uchwała wchodzi w życie z chwilą podjęcia.
Instrukcja do głosowania dla Pełnomocnika nad Uchwałą nr 4:
Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:
| Głos "Za" | Głos "przeciw" | Głos "wstrzymuje się" | Inne uwagi |
|---|---|---|---|
| Liczba akcji: | Liczba akcji: | Liczba akcji: | |
| …………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
|
Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK / NIE *)
Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
UCHWAŁA NUMER 5
Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki OLYMP Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu z dnia 30 czerwca 2025 roku w sprawie zatwierdzenia sprawozdania finansowego spółki za rok obrotowy 2024
§ 1
Walne Zgromadzenie spółki pod firmą OLYMP S.A. z siedzibą w Poznaniu zatwierdza sprawozdanie finansowe Spółki za okres od 1 stycznia 2024 roku do 31 grudnia 2024 roku obejmujące:
- a) bilans sporządzony na dzień 31 grudnia 2024 roku, który po stronie pasywów i aktywów wykazuje sumę 4 723 690,25 zł;
- b) rachunek zysków i strat za rok obrotowy od dnia 1 stycznia 2024 roku do dnia 31 grudnia 2024 roku wykazujący stratę netto w wysokości 2 272 859,47 zł;
- c) zestawienie zmian w kapitale własnym za rok obrotowy od dnia 1 stycznia 2024 roku do dnia 31 grudnia 2024 roku wykazujące zmniejszenie stanu kapitału własnego o kwotę 2.272.859,47 zł;
- d) rachunek przepływów pieniężnych za rok obrotowy od dnia 1 stycznia 2024 roku do dnia 31 grudnia 2024 roku wykazujący zmniejszenie stanu środków pieniężnych o kwotę 68.766,45 zł;
- e) informację dodatkową zawierającą wprowadzenie do sprawozdania finansowego oraz dodatkowe informacje i objaśnienia.
§ 2
Uchwała wchodzi w życie z chwilą podjęcia.
Instrukcja do głosowania dla Pełnomocnika nad Uchwałą nr 5:
Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:
| Głos "Za" | Głos "przeciw" | Głos "wstrzymuje się" | Inne uwagi |
|---|---|---|---|
| Liczba akcji: | Liczba akcji: | Liczba akcji: | |
| …………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK / NIE *)
Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
UCHWAŁA NUMER 6 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki OLYMP Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu z dnia 30 czerwca 2025 roku w sprawie pokrycia straty poniesionej w roku obrotowym 2024
§ 1
Walne Zgromadzenie spółki pod firmą OLYMP S.A. z siedzibą w Poznaniu decyduje o pokryciu straty netto Spółki za rok obrotowy 2024 w wysokości 2 272 859,47 zł (słownie: dwa miliony dwieście siedemdziesiąt dwa tysiące osiemset pięćdziesiąt dziewięć złotych 47/100 ) zgodnie z rekomendacją Zarządu Spółki i postanawia w całości pokryć stratę z zysków Spółki z lat przyszłych.
§ 2
Uchwała wchodzi w życie z chwilą podjęcia.
Instrukcja do głosowania dla Pełnomocnika nad Uchwałą nr 6:
Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:
| Głos "Za" | Głos "przeciw" | Głos "wstrzymuje się" | Inne uwagi |
|---|---|---|---|
| Liczba akcji: | Liczba akcji: | Liczba akcji: | |
| …………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
|
Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK / NIE *)
Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
UCHWAŁA NUMER 7 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki OLYMP Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu z dnia 30 czerwca 2025 roku w sprawie udzielenia Prezesowi Zarządu Spółki absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2024
§ 1
Walne Zgromadzenie spółki pod firmą OLYMP S.A. z siedzibą w Poznaniu udziela Pani Sylwii Czepiżak - Prezesowi Zarządu - absolutorium z wykonania przez nią obowiązków w roku obrotowym 2024, tj. za okres od dnia 01.01.2024 r. do dnia 31.12.2024 r.
§ 2
Uchwała wchodzi w życie z chwilą podjęcia.
Instrukcja do głosowania dla Pełnomocnika nad Uchwałą nr 7:
Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:
| Głos "Za" | Głos "przeciw" | Głos "wstrzymuje się" | Inne uwagi |
|---|---|---|---|
| Liczba akcji: | Liczba akcji: | Liczba akcji: | |
| …………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK / NIE *)
Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
UCHWAŁA NUMER 8 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki OLYMP Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu z dnia 30 czerwca 2025 roku w sprawie udzielenia członkowi Rady Nadzorczej Spółki absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2024
§ 1
Walne Zgromadzenie spółki pod firmą OLYMP S.A. z siedzibą w Poznaniu udziela członkowi Rady Nadzorczej Spółki Pani Aldonie Zambroziewicz-Moczulskiej absolutorium z wykonania przez nią obowiązków w roku obrotowym 2024, tj. za okres od dnia 01.01.2024 r. do dnia 31.12.2024 r.
§ 2
Uchwała wchodzi w życie z chwilą podjęcia.
Instrukcja do głosowania dla Pełnomocnika nad Uchwałą nr 8:
Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:
| Głos "Za" | Głos "przeciw" | Głos "wstrzymuje się" | Inne uwagi |
|---|---|---|---|
| Liczba akcji: | Liczba akcji: | Liczba akcji: | |
| …………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK / NIE *)
Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
UCHWAŁA NUMER 9 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki OLYMP Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu z dnia 30 czerwca 2025 roku w sprawie udzielenia członkowi Rady Nadzorczej Spółki absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2024
§ 1
Walne Zgromadzenie spółki pod firmą OLYMP S.A. z siedzibą w Poznaniu udziela członkowi Rady Nadzorczej Spółki Panu Dominikowi Hauserowi absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2024, tj. za okres od dnia 01.01.2024 r. do dnia 31.12.2024 r.
§ 2
Uchwała wchodzi w życie z chwilą podjęcia.
Instrukcja do głosowania dla Pełnomocnika nad Uchwałą nr 9:
Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:
| Głos "Za" | Głos "przeciw" | Głos "wstrzymuje się" | Inne uwagi |
|---|---|---|---|
| Liczba akcji: | Liczba akcji: | Liczba akcji: | |
| …………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK / NIE *)
Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
UCHWAŁA NUMER 10 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki OLYMP Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu z dnia 30 czerwca 2025 roku w sprawie udzielenia członkowi Rady Nadzorczej Spółki absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2024
§ 1
Walne Zgromadzenie spółki pod firmą OLYMP S.A. z siedzibą w Poznaniu udziela członkowi Rady Nadzorczej Spółki Panu Krzysztofowi Sommerrey absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2024, tj. za okres od dnia 01.01.2024 r. do dnia 31.12.2024 r.
§ 2
Uchwała wchodzi w życie z chwilą podjęcia.
Instrukcja do głosowania dla Pełnomocnika nad Uchwałą nr 10:
Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:
| Głos "Za" | Głos "przeciw" | Głos "wstrzymuje się" | Inne uwagi |
|---|---|---|---|
| Liczba akcji: | Liczba akcji: | Liczba akcji: | |
| …………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK / NIE *)
Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
UCHWAŁA NUMER 11 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki OLYMP Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu z dnia 30 czerwca 2025 roku w sprawie udzielenia członkowi Rady Nadzorczej Spółki absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2024
§ 1
Walne Zgromadzenie spółki pod firmą OLYMP S.A. z siedzibą w Poznaniu udziela członkowi Rady Nadzorczej Spółki Pani Marcie Annie Buszewskiej-Hauser absolutorium z wykonania przez nią obowiązków w roku obrotowym 2024, tj. za okres od dnia 01.01.2024 r. do dnia 31.12.2024 r.
§ 2
Uchwała wchodzi w życie z chwilą podjęcia.
Instrukcja do głosowania dla Pełnomocnika nad Uchwałą nr 11:
Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:
| Głos "Za" | Głos "przeciw" | Głos "wstrzymuje się" | Inne uwagi |
|---|---|---|---|
| Liczba akcji: | Liczba akcji: | Liczba akcji: | |
| …………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK / NIE *)
Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
UCHWAŁA NUMER 12 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki OLYMP Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu z dnia 30 czerwca 2025 roku w sprawie udzielenia członkowi Rady Nadzorczej Spółki absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2024
§ 1
Walne Zgromadzenie spółki pod firmą OLYMP S.A. z siedzibą w Poznaniu udziela członkowi Rady Nadzorczej Spółki Panu Rajmundowi Świtajskiemu absolutorium z wykonania przez niego obowiązków w roku obrotowym 2024, tj. za okres od dnia 01.01.2024 r. do dnia 31.12.2024 r.
§ 2
Uchwała wchodzi w życie z chwilą podjęcia.
Instrukcja do głosowania dla Pełnomocnika nad Uchwałą nr 12:
Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:
| Głos "Za" | Głos "przeciw" | Głos "wstrzymuje się" | Inne uwagi |
|---|---|---|---|
| Liczba akcji: | Liczba akcji: | Liczba akcji: | |
| …………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK / NIE *)
Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")
t: 61 30 67 447 [email protected] olymp1972.com facebook.com/olymp1972
UCHWAŁA NUMER 13 Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki OLYMP Spółka Akcyjna z siedzibą w Poznaniu z dnia 30 czerwca 2025 roku w sprawie dalszego istnienia Spółki
§ 1
Walne Zgromadzenie spółki pod firmą OLYMP S.A. z siedzibą w Poznaniu, działając na podstawie art. 397 Kodeksu spółek handlowych, związku z okolicznością, że bilans Spółki sporządzony na dzień 31 grudnia 2024 roku wykazuje skumulowane straty przewyższające sumę kapitału zapasowego i rezerwowych oraz jedną trzecią kapitału zakładowego Spółki, postanawia o dalszym istnieniu Spółki OLYMP S.A
§ 2
Uchwała wchodzi w życie z chwilą podjęcia.
Instrukcja do głosowania dla Pełnomocnika nad Uchwałą nr 13:
Pełnomocnik powinien zagłosować w następujący sposób:
| Głos "Za" | Głos "przeciw" | Głos "wstrzymuje się" | Inne uwagi |
|---|---|---|---|
| Liczba akcji: | Liczba akcji: | Liczba akcji: | |
| …………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
…………………………… Liczba głosów: ………………………… |
Zgłaszam sprzeciw do uchwały: TAK / NIE *)
Głosowanie poprzez zaznaczenie odpowiedniej rubryki krzyżykiem ("X")