Nwai Dom Maklerski Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Nov 13, 2025

{0}------------------------------------------------

FORMULARZ DO WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA NA NADZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU NWAI DOM MAKLERSKI S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE ZWOŁANYM NA DZIEŃ 10 GRUDNIA 2025 ROKU

DANE AKCJONARIUSZA:
Imię i nazwisko/Nazwa
Nr i seria dowodu tożsamości/Nr KRS
PESEL /NIP
Adres
oświadczam(y), że (imię i nazwisko/firma akcjonariusza)
("Akcjonariusz") jako uprawniony do udziału w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy NWAI Dom Maklerski S.A. posiadam(y) uprawnienie do wykonywania prawa głosu z:
(słownie:)
akcji zwykłych na okaziciela ("Akcje")
NWAI Dom Maklerski S.A. z siedzibą w Warszawie ("Spółka") i niniejszym upoważniam(y):
Pana/Panią, legitymującego/legitymującą się*
paszportem/ dowodem tożsamości,
PESEL, zamieszkałym/zamieszkałą*
albo
z siedzibą w (nazwa podmiotu)
adres,
KRS, NIP
do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki, zwołanym na dzień 10 grudnia 2025 r., godzina 11:00, odbywającym się w siedzibie ul. Nowy Świat 64 w Warszawie oraz wykonywania wszystkich uprawnień przysługujących z Akcji, a w szczególności do udziału, składania wniosków na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, do podpisania listy obecności oraz wykonywania prawa głosu z posiadanych Akcji zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania/według uznania pełnomocnika*.	Spółki przy
Mając wiedzę o konsekwencjach wynikających ze składania fałszywych potwierdzam/potwierdzamy*, że ww. informacje są prawdziwe i zgodne z aktualnym faktycznym.	oświadczeń stanem

........................................................................ (miejscowość, data i podpis Akcjonariusza)

_____________ * niepotrzebne skreślić.