NTT System S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2021

May 27, 2021

FORMULARZ PEŁNOMOCNICTWA

Dane Akcjonariusza:
Imię i nazwisko/Firma:* _________
Adres: ___________
Rodzaj i numer dokumentu tożsamości/Nazwa rejestru i numer wpisu w rejestrze:*______________
_
PESEL:* __________
jako Akcjonariusz posiadający** _______ akcji VIGO System S.A. z siedzibą w Ożarowie Mazowieckim
upoważniam:
Dane Pełnomocnika:
Imię i nazwisko/Firma:* _________
Adres: ___________
Rodzaj i numer dokumentu tożsamości/Nazwa rejestru i numer wpisu w rejestrze:* ___________
PESEL:* __________
do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu VIGO System S.A. z siedzibą w Ożarowie Mazowieckim zwołanym na dzień 28 czerwca 2021 roku w siedzibie VIGO System S.A. w Ożarowie Mazowieckim przy ul. Poznańskiej 129/133, a w szczególności do podpisania listy obecności, zabierania głosu oraz wykonywania prawa głosu z akcji w zakresie wszystkich uchwał objętych porządkiem obrad, jak też do podejmowania innych czynności związanych ze Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniem.
Niniejsze pełnomocnictwo obejmuje _______ akcji posiadanych przez Akcjonariusza.***
Pełnomocnik może udzielić dalszego pełnomocnictwa. □ □ TAK NIE
Ograniczenia pełnomocnictwa: **** ___________

_____________________________________________________________________________

____________________________________________

Miejsce, data i podpis Akcjonariusza/osób uprawnionych do reprezentowania Akcjonariusza

* Niepotrzebne skreślić.

** Należy wpisać liczbę akcji.

*** Należy wypełnić tylko w przypadku, gdy niniejszym pełnomocnictwem nie jest objęta całość akcji posiadanych przez Akcjonariusza. W przeciwnym razie należy skreślić.

**** Należy wypełnić tylko w przypadku, gdy niniejsze pełnomocnictwo nie obejmuje wszystkich uprawnień Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu. W przeciwnym razie należy skreślić.