Nestmedic Spolka Akcyjna — Proxy Solicitation & Information Statement 2021

Jul 22, 2021

WNIOSEK O UMIESZCZENIE SPRAWY W PORZĄDKU OBRAD NADZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA SPÓŁKI NESTMEDIC S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE (DALEJ "SPÓŁKA") (DLA AKCJONARIUSZA NIE BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ)

Ja niżej podpisany/a / My niżej podpisani *

Imię i nazwisko:_____________
Stanowisko:__________
Imię i nazwisko:_____________
Stanowisko:__________

działając w imieniu Akcjonariusza Spółki
Nazwa:______________
Nazwa i numer rejestru:____________
Nr REGON:_________
NIP:______________

posiadającego _____	akcji	Spółki	niniejszym	składam/składamy*		wniosek	o
umieszczenie w porządku obrad Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Spółki
NESTMEDIC S.A. z siedzibą we Warszawie, które zostało zwołane na dzień 17					18 sierpnia 2021 roku
godz. 11.00 następującej sprawy:

…………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

oraz składam/składamy* następujący projekt uchwały:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

uzasadnienie wniosku:

……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

data, miejsce i podpis Akcjonariusza lub osoby/osób reprezentujących Akcjonariusza

________________________________________________________________________

Do wniosku należy dołączyć kopie następujących dokumentów:

a) świadectwa depozytowego lub zaświadczenia wydanego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych, na którym zapisane są akcje Spółki posiadane przez akcjonariusza, potwierdzającego, że jest on akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki lub też na podstawie którego będzie można stwierdzić, iż łącznie z innymi akcjonariuszami składającymi ten sam wniosek reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,

……………………………………………………………………………………………………………

• b) odpisu z właściwego rejestru potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (osób fizycznych) do reprezentowania akcjonariusza oraz dowodu osobistego lub paszportu osoby fizycznej (osób fizycznych) upoważnionych do reprezentowania akcjonariusza,
• c) w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika dokumentu pełnomocnictwa podpisanego przez osoby uprawnione do reprezentowania akcjonariusza oraz odpisu z właściwego rejestru potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (osób fizycznych) do reprezentowania pełnomocnika oraz dowodu osobistego lub paszportu osoby fizycznej (osób fizycznych) upoważnionych do reprezentowania pełnomocnika.

* niewłaściwe skreślić