Nestmedic Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jan 31, 2020

---

author: "Student 237070"
date: 2020-01-31 15:53:00+00:00
processor: python-docx+mammoth
status: success

---

WNIOSEK O UMIESZCZENIE SPRAWY

W PORZĄDKU OBRAD NADZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA SPÓŁKI

NESTMEDIC S.A. Z SIEDZIBĄ WE WROCŁAWIU (DALEJ „SPÓŁKA”)

(DLA AKCJONARIUSZA BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ)

Ja niżej podpisany/a,

Imię i nazwisko:______________________________________________________________

Nr i seria dowodu osobistego:____________________________________________________

Nr PESEL:__________________________________________________________________

NIP:____________________________________________________________________

Adres zamieszkania Akcjonariusza:

Ulica i numer lokalu:___________________________________________________________

Kod pocztowy, miasto, kraj:___________________________________________________
Adres e-mail:________________________________________________________________

Telefon kontaktowy____________________________________________________________

będący/a akcjonariuszem Spółki, posiadający/a __________________ akcji Spółki, niniejszym składam wniosek o umieszczenie w porządku obrad Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki NESTMEDIC S.A. z siedzibą we Wrocławiu, które zostało zwołane na dzień 27 lutego 2020 roku na godz. 11:00 następującej sprawy:

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

oraz składam następujący projekt uchwały:

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

uzasadnienie wniosku:

……………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

__________________________________________________________________________

data, miejsce i podpis Akcjonariusza lub osoby/osób reprezentujących Akcjonariusza

Do wniosku należy dołączyć kopie następujących dokumentów:

1. świadectwa depozytowego lub zaświadczenia wydanego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych, na którym zapisane są akcje Spółki posiadane przez akcjonariusza, potwierdzające, że jest on akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki lub też na podstawie którego będzie można stwierdzić, iż łącznie z innymi akcjonariuszami składającymi ten sam wniosek reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,
2. dowodu osobistego lub paszportu akcjonariusza,
3. w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika - dokumentu pełnomocnictwa podpisanego przez akcjonariusza, lub przez osoby uprawnione do reprezentowania akcjonariusza oraz dowodu osobistego, paszportu lub urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość pełnomocnika.