Mycodern Spolka Akcyjna — Proxy Solicitation & Information Statement 2023

Jul 13, 2023

……..…………….…………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Mycodern S.A. z siedzibą w Gdańsku zwołanym na 9 sierpnia 2023 r.

Ja niżej podpisany / My niżej		podpisani
Imię		i nazwisko ………………………………………
posiadający/a			PESEL……….……………………….,
legitymujący/a ,	się	dowodem	osobistym	nr	………………,	wydanym	przez
adres e-mail ………………………………………					, nr telefonu ……………………………….
oraz
Imię posiadający/a			i nazwisko …………………………………………… PESEL……….……………………….,
legitymujący/a ,	się	dowodem	osobistym	nr	………………,	wydanym	przez
adres e-mail …………………………………					, nr telefonu ……………………………………
uprawnieni do działania					w imieniu (firma akcjonariusza)
z siedzibą		w ,
wpisanej do ……					pod nr ……,
oświadczamy, że		……………………………………			(firma akcjonariusza) jest akcjonariuszem Mycodern
S.A. z	siedzibą	w	Gdańsku		uprawnionym z	………………………
(słownie:……………………………….………………)					akcji zwykłych na okaziciela
i niniejszym upoważniam/y:
Pana/Panią			……………………………………………	(imię	i nazwisko),
posiadającego/ą			PESEL ………….…………………
legitymującego/ą	się		………		(wskazać	rodzaj i numer dokumentu
tożsamości),
adres e-mail , nr telefonu
albo
……………………………………………			(firma podmiotu)
z siedzibą		w …………………….…………,			ul. ……………………………………………………,
					wpisanego do pod numerem
					adres e-mail , nr telefonu ,
reprezentowaną			przez: ………………………………………………,
posiadającego/ą			PESEL………………………………………………,
legitymującego/ą	się	………		(wskazać	rodzaj i numer dokumentu
tożsamości),
do reprezentowania ……………………………………					(firma akcjonariusza) w Zwyczajnym Walnym
Zgromadzeniu Mycodern S.A.			z siedzibą w Gdańsku		zwołanym	na 9 sierpnia 2023 r., a w

szczególności do udziału oraz do głosowania w imieniu …………………………………… (firma akcjonariusza) z …………………………..……… (słownie:……………………….……..…) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z przekazanymi instrukcjami / według uznania pełnomocnika.*

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………………………….……………… (firma Akcjonariusza) w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

……………………………………………………..

(firma Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić

Załączniki:

• odpis z KRS Akcjonariusza