Proxy Solicitation & Information Statement • May 28, 2019
Proxy Solicitation & Information Statement
Open in ViewerOpens in native device viewer
imię i nazwisko /firma adres nr ewidencyjny PESEL 00000000000 / KRS 0000000000
miejscowość, dnia __ __________ roku
[Niniejszym ustanawiam / firma z siedzibą w miejscowość, wpisana do Rejestru Przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy __________, ___ Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS __________ ustanawia] __________ __________, nr ewidencyjny PESEL ___________, [moim] pełnomocnikiem [firma] do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, zwołanym na dzień 24 czerwca 2019 roku Merlin Group S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Aleje Jerozolimskie 134, 02-305 Warszawa, wpisanej do Rejestru Przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000403289 oraz do wykonywania na tymże Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Merlin Group S.A. A. prawa głosu z należących do [mnie / firma] ___.___.___ akcji tejże spółki.
Pełnomocnik jest zwolniony z obowiązku zwrotu dokumentu pełnomocnictwa.
imię i nazwisko
_______________
imię i nazwisko
_______________
Niniejszy formularz został przygotowany zgodnie z postanowieniami art. 4023 § 1 pkt 5 i § 3 k.s.h. w celu umożliwienia wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Merlin Group S.A. z siedzibą w Warszawie (dalej zwanej "Spółką") zwołanym na dzień 24 czerwca 2019 roku.
Stosowanie niniejszego formularza nie jest obowiązkiem akcjonariusza i nie stanowi warunku oddania głosu przez pełnomocnika. Niniejszym formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa.
| Imię i nazwisko/firma: ……………………………………………………………………………… |
|---|
| Adres: ……………………………………………………………………………………………… |
| Numer i seria dowodu osobistego/paszportu/numer KRS: ……………………………………………………………………………………………………… |
| PESEL: …………………………………………………………………………………………… NIP: …………………………………………………………………………………………………. |
| Imię i nazwisko/firma: …………………….……………………………………………………… |
|---|
| Adres: …………………………………………………………………………………………… |
| Numer i seria dowodu osobistego/paszportu/numer KRS: |
| ……………………………………………………………………………………………………… |
| PESEL: …………………………………………………………………………………………… |
| NIP: …………………………………………………………………………………………………. |
Zamieszczone poniżej tabele umożliwiające wskazanie instrukcji dla pełnomocnika odwołują się do projektów uchwał umieszczonych w punkcie V poniżej. Zarząd Spółki zwraca uwagę, że projekty te mogą różnić się od projektów uchwał poddanych pod głosowanie bezpośrednio na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki i zaleca poinstruowanie pełnomocnika o sposobie postępowania w takim przypadku.
Mocodawca wydaje instrukcję poprzez wstawienie znaku "X" w odpowiedniej rubryce. W przypadku chęci udzielenia innych lub dalszych instrukcji Mocodawca powinien wypełnić rubrykę "Dalsze/inne instrukcje" określając w niej sposób wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika.
W przypadku, gdy Mocodawca podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z posiadanych akcji proszony jest o wskazanie w odpowiedniej rubryce liczby akcji, z których pełnomocnik ma głosować "za", "przeciw" lub ma "wstrzymać się od głosu". W braku wskazania liczby akcji uznaje się, że pełnomocnik upoważniony jest do głosowania we wskazany sposób z wszystkich akcji posiadanych przez akcjonariusza.
| Punkt 2 porządku obrad - Wybór Przewodniczącego Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia. | |||
|---|---|---|---|
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 3 porządku obrad - Podjęcie uchwały w sprawie przyjęcia porządku obrad Nadzwyczajnego | |||
| Walnego Zgromadzenia. | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 4 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia sprawozdania | |||
| Rady Nadzorczej z działalności w roku 2018 oraz z oceny z działalności Zarządu w roku 2018. | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
□ Dalsze/inne instrukcje:
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
□ Dalsze/inne instrukcje:
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
□ Dalsze/inne instrukcje:
Punkt 7 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia sprawozdania Zarządu z działalności Grupy Kapitałowej Spółki za rok obrotowy obejmujący okres od dnia 1 stycznia 2018 roku do dnia 31 grudnia 2018 roku.
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 8 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia skonsolidowa |
|---|
| nego sprawozdania finansowego Grupy Kapitałowej Spółki za rok obrotowy obejmujący okres od |
| dnia 1 stycznia 2018 roku do dnia 31 grudnia 2018 roku. |
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | |
|---|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | |||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | ||||
| Punkt 9 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie pokrycia starty Spółki za rok 2018. | ||||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | |||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | ||||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Marcinowi Frydę | ||||
| członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2018. | ||||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | |||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | ||||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Adamowi Jarmic kiego członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2018. |
||||
|---|---|---|---|---|
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | |||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | ||||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Rafałowi Juszcza | ||||
| □ Za | kowi członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2018. □ Przeciw |
□ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | |||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | ||||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Markowi Loose | ||||
| członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2018. | ||||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | |||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | ||||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Beacie Mońka | ||||
| członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2018. | ||||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika |
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
|---|---|---|---|
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Przemysławowi Czichon - członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2018. |
|||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Viktorii Tigipko - | |||
| □ Za | członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2018. □ Przeciw |
□ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 11 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Łukaszowi Szcze | |||
| pańskiemu – Prezesowi Zarządu Spółki z wykonania obowiązków w roku 2018. | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
□ Dalsze/inne instrukcje:
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
□ Dalsze/inne instrukcje:
| □ Za | □ Przeciw □ Zgłoszenie sprzeciwu |
□ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł nomocnika |
|
|---|---|---|---|---|
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | ||||
| Punkt 13 porządku obrad – Podjęcie uchwały, ustalenia liczby członków Rady Nadzorczej | ||||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika |
Liczba akcji:__________ Liczba akcji:__________ Liczba akcji:__________ Liczba akcji:__________ □ Dalsze/inne instrukcje:
| Punkt 14 porządku obrad – Podjęcie uchwały, w sprawie zmian w składzie Rady Nadzorczej | |||
|---|---|---|---|
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 15 porządku obrad – Podjęcie uchwały, w sprawie zmiany uchwały nr 4 z dnia 29 marca 2018 | |||
| roku Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Merlin Group S.A w sprawie emisji warrantów sub | |||
| skrypcyjnych, wyłączenia prawa poboru warrantów subskrypcyjnych, uchwalenia zasad przeprowa | |||
| dzenia przez Spółkę Programu Opcji Managerskich, warunkowego podwyższenia kapitału zakłado | |||
| wego w drodze emisji nowych akcji, wyłączenia prawa poboru nowych akcji, dematerializacji i wpro | |||
| wadzenia akcji nowej emisji do obrotu w Alternatywnym Systemie Obrotu prowadzonym przez | |||
| Giełdę Papierów Wartościowych w Warszawie S.A. oraz zmiany Statutu Spółki | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
Building tools?
Free accounts include 100 API calls/year for testing.
Have a question? We'll get back to you promptly.