Mithra Pharmaceuticals S.A.

AGM Information • Apr 18, 2017

MITHRA PHARMACEUTICALS SA Siège social : rue Saint-Georges 5, 4000 Liège (Belgique) RPM Liège (division Liège) 0466.526.646

AVIS DE PARTICIPATION

Pour être admis à l'assemblée générale du 18 mai 2017, le présent avis de participation devra être en la possession de MITHRA PHARMACEUTICALS SA au plus tard le 12 mai 2017

La/le soussigné(e) : (compléter)

Domicilié(e)/ayant son siège social à : (compléter)

avise MITHRA PHARMACEUTICALS SA de son intention d'assister à l'assemblée générale ordinaire qui se tiendra le jeudi 18 mai 2017 à 17 h, rue Saint-Georges, 5 à 4000 Liège (Belgique), avec toutes les actions inscrites à son nom au registre des actionnaires de la société à la date d'enregistrement (soit le 4 mai 2017 à minuit) et avec toutes les actions dématérialisées dont il aura notifié la propriété à la date d'enregistrement (si participation avec un nombre d'actions autre, le mentionner ci-après).

Fait à ………………………………………………., le ………………………………..

(Signature(s))