Medistim — Proxy Solicitation & Information Statement 2010

Apr 23, 2010

Melding om deltakelse på generalforsamling i MediStim ASA

Undertegnede vil delta på generalforsamling i MediStim ASA 29. april 2010 klokken 09.00.

Aksjonærens navn

Eier av antall aksjer

Sted

Dato

Aksjonærens underskrift

---

FULLMAKT

Undertegnede, ____, som eier ____
aksjer i MediStim ASA gir herved ____ rett til å møte og stemme
for mine aksjer på generalforsamling i MediStim ASA den 29. april 2010.

Sted

---

Dato

---

Aksjonærens underskrift

---

Aksjonærens navn med blokkbokstaver

---

(Selskaper må vedlegge kopi av firmaattest av ny dato og fullmakten må være undertegnet i henhold til signaturrett.)