AI assistant
Medicalgorithmics S.A. — AGM Information 2016
May 31, 2016
5705_rns_2016-05-31_4d3f17cd-903a-4712-871a-784e62cb4431.pdf
AGM Information
Open in viewerOpens in your device viewer
WNIOSEK O UMIESZCZENIE SPRAWY W PORZĄDKU OBRAD ZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA MEDICALGORITHMICS S.A. (DALEJ: "SPÓŁKA")
NIŻEJ PODPSANY AKCJONARIUSZ spółki MEDICALGORITHMICS S.A. (dalej "Akcjonariusz")
| Imię i Nazwisko/ Nazwa (Firma)*: ______________ |
|---|
| Adres : _________________ |
| PESEL /REGON* _______________ |
| Seria i nr dowodu tożsamości/numer właściwego rejestru*: ______ |
| Osoba/y reprezentujące*: _______________ |
| Dane kontaktowe (telefon, mail): ______________ |
| Liczba posiadanych akcji Spółki na dzień rejestracji: ____________ |
| Niniejszym, na podstawie art. 401 § 1 KSH, składa wniosek o umieszczenie w porządku obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia MEDICALGORITHMICS S.A. z siedzibą w Warszawie, które zostało zwołane na dzień 27 czerwca 2016 r. na godz. 11.00 następującej sprawy: __________________ |
| ______________ oraz składa następujący projekt uchwały: ________________ |
| ______________ ________________ |
| Uzasadnienie wniosku: ______________ ________________ |
| ______________ ________________ |
| __________________ |
| ___________ (Data, miejscowość, podpis Akcjonariusza - Mocodawcy) |
Do wniosku należy dołączyć kopie następujących dokumentów:
Spółka nie nakłada obowiązku stosowania niniejszego formularza.
1. świadectwa depozytowego lub zaświadczenia wydanego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych, na którym zapisane są akcje Spółki posiadane przez akcjonariusza, potwierdzające, że jest on akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki, lub też na podstawie którego będzie można stwierdzić, iż łącznie z innymi akcjonariuszami składającymi ten sam wniosek reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,
2. wskazanego wyżej dowodu tożsamości lub (dla Akcjonariuszy innych niż osoby fizyczne) odpisu z właściwego rejestru wraz z kopiami dowodów tożsamości osób reprezentujących Akcjonariusza,
3. w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika - dokumentu pełnomocnictwa podpisanego przez akcjonariusza, lub przez osoby uprawnione do reprezentowania akcjonariusza, oraz dowodu tożsamości potwierdzającego tożsamość pełnomocnika
*) – niepotrzebne skreślić