MDI Energia S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 2, 2022

PEŁNOMOCNICTWO

udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Minutor Energia S.A. z siedzibą w Mysłowicach zwołanym na 29 czerwca 2022 r.

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani

	(imię i nazwisko), posiadający/a PESEL.
legitymujący/a się	dowodem osobistym nr	, wydanym
	przez , adres e-mail
nr telefonu

oraz

	(imię i nazwisko), posiadający/a PESEL ,
legitymujący/a się	dowodem osobistym nr , wydanym
	przez , adres e-mail ,
nr telefonu

uprawnieni do działania w imieniu (firma
Akcjonariusza) z siedzibą w , wpisanej do
pod nr

oświadczamy,	że (firma Akcjonariusza) jest
Akcjonariuszem	Minutor Energia S.A. z siedzibą w Mysłowicach uprawnionym z
	(słownie: ) akcji zwykłych na

okaziciela

i niniejszym upoważniam/y:

	Pana/Panią (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL
	legitymującego/ą się
	(wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości), nr telefonu , adres
email

albo

(firma podmiotu) z siedzibą w ,
ul , wpisanego do
pod numerem nr telefonu , adres email
,	reprezentowaną	przez:
, posiadającego/ą PESEL , legitymującego/ą się
(wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości),

do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Minutor Energia S.A. z siedzibą w Mysłowicach zwołanym na 29 czerwca 2022 r. w Krakowie, a w szczególności do udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z .......................... (słownie: .................................) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika.* Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania ................................................................................. (firma Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

(firma Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić

Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza