PEŁNOMOCNICTWO
| Dane Akcjonariusza : |
| Imię i nazwisko/ Nazwa: |
…………………………………………………………………………………… Adres: |
……………………………………………………………………………………… Nr dowodu/ Nr właściwego rejestru: ……………………………………… |
Ja, niżej podpisany/-a
|
(imię i nazwisko, funkcja) |
Działający/-a w imieniu spółki ………………………………………………………………… uprawnionej jako akcjonariusz do udziału w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy Madkom SA w dniu 17 kwietnia 2024 r. na podstawie Zaświadczenia o prawie do uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu wydanym przez: |
………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… |
| (nazwa podmiotu prowadzącego rachunek papierów wartościowych) |
| w dniu………………………… |
| o numerze…………………………………………………………… |
| upoważniam niżej wskazanego pełnomocnika: |

Dane Pełnomocnika
| Imię i nazwisko pełnomocnika / Nazwa: |
|
| ……………………………………………………………………………………… |
|
| Adres: |
|
| ………………………………………………………………………………………… |
|
Nr dowodu/ Nr właściwego rejestru:
|
|
| do reprezentowania ……………… na Nadzwyczajnym Walnym |
|
| Zgromadzeniu Madkom SA w dniu 17 kwietnia 2024 r. i wykonywania prawa głosu na tym |
|
| Zgromadzeniu. |
|
………………………………………….……………………………………………………….
(Data, miejscowość, podpis Akcjonariusza)

PEŁNOMOCNICTWO
Osoba fizyczna
| Dane Akcjonariusza : |
| Imię i nazwisko/ Nazwa: |
…………………………………………………………………………………… Adres: |
| ……………………………………………………………………………………… |
| Nr dowodu/ Nr właściwego rejestru: ……………………………………… |
| Ja, niżej podpisany/-a |
|
(imię i nazwisko, funkcja) |
| Uprawniony/-a jako akcjonariusz do udziału w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu |
Madkom SA w dniu 17 kwietnia 2024 r. na podstawie Zaświadczenia o prawie do uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu wydanym przez: |
| ………………………………………………………………………………………………… |
………………………………………………………………………………………………… (nazwa podmiotu prowadzącego rachunek papierów wartościowych) |
| w dniu………………………… |
| o numerze…………………………………………………………… |
| upoważniam niżej wskazanego pełnomocnika: |

Dane Pełnomocnika
| Imię i nazwisko pełnomocnika / Nazwa: |
|
| ……………………………………………………………………………………… |
|
| Adres: |
|
| ………………………………………………………………………………………… |
|
Nr dowodu/ Nr właściwego rejestru:
|
|
| do reprezentowania ……………… na Nadzwyczajnym Walnym |
|
| Zgromadzeniu Madkom SA w dniu 17 kwietnia 2024 r. i wykonywania prawa głosu na tym |
|
| Zgromadzeniu. |
|
………………………………………….……………………………………………………….
(Data, miejscowość, podpis Akcjonariusza)
