Lokum Deweloper S.A. — Proxy Solicitation & Information Statement 2021

Apr 9, 2021

………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Adatex Deweloper Spółka Akcyjna z siedzibą w Dąbrowie Górniczej zwołanym na dzień 10 maja 2021 roku

Ja niżej	podpisany/a		………………………………….		(imię	i	nazwisko),		posiadający/a			PESEL……….………
legitymujący/a		się	dowodem	osobistym		nr	………………,				wydanym	przez
,zamieszkały/a……………………………………
… (adres)	adres	e-mail						nr	telefonu			…………………………………
oświadczam, że jestem Akcjonariuszem Adatex Deweloper Spółka Akcyjna z siedzibą w Dąbrowie Górniczej
			uprawnionym z ………………… (słownie: ………………………………….…………) akcji zwykłych na okaziciela Adatex
Deweloper Spółka Akcyjna z siedzibą w Dąbrowie Górniczej

i niniejszym upoważniam:

Pana/Panią ……………………………………………		(imię	i	nazwisko),	posiadającego/ą		PESEL……….………
legitymującego/ą się ………					(wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości) nr
telefonu , adres email albo
…………………………………………… (firma podmiotu) z siedzibą w ………………………………………………, adres
	……………….……………………………………………, wpisanego do pod numerem
nr telefonu ,
adres e-mail

1

do reprezentowania mnie na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Adatex Deweloper SA z siedzibą w Dąbrowie Górniczej zwołanym na dzień 10 maja 2021 roku w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z ……….......... (słownie:………….………………) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika*.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania ……………………………………………….……………… (imię i nazwisko Akcjonariusza) na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić

Wzór