Libet S.A. — AGM Information 2016

Dec 6, 2016

PEŁNOMOCNICTWO

......................................... legitymujący się dokumentem tożsamości w postaci ............................... seria ......... numer ..................... ("Mocodawca") niniejszym udzielam Pani/Panu ......................................................... legitymującego się dokumentem tożsamości w postaci ............................. seria ............................ numer .................................., pełnomocnictwa ("Pełnomocnik"), do uczestnictwa oraz wykonywania prawa głosu z posiadanych przez Mocodawcę akcji Spółki LIBET S.A. z/s we Wrocławiu wpisanej do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Wrocławia Fabrycznej VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000373276 ("Spółka") na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariusz Spółki ("NWZA") zwołanym na dzień 2 stycznia 2017 roku.

Pełnomocnictwo ustanowiono w/we ......................................................... dnia .......................................

Ponadto, do celów bieżących w przedmiocie NWZA przekazuję następujące dodatkowe informacje dot. osoby Mocodawcy jak i Pełnomocnika.

Mocodawca:

Adres:
Adres poczty elektronicznej :
Telefon:
Fax:

Pełnomocnik:

Adres:
Adres poczty elektronicznej:
Telefon:
Fax:

Imię i Nazwisko Mocodawcy

.....................................................................

Załącznik nr 1B do ogłoszenia.

PEŁNOMOCNICTWO

......................................... jako ...............................

......................................... jako ...............................

	uprawnieni do wspólnej reprezentacji i działający wspólnie w imieniu i na rzecz z/s w/we
	wpisanej	do rejestru			pod
	numerem ("Mocodawca"), niniejszym udzielam Pani/Panu
	legitymującego się dokumentem tożsamości w postaci		seria numer
, pełnomocnictwa			("Pełnomocnik"), do uczestnictwa oraz wykonywania prawa głosu z
	posiadanych przez Mocodawcę akcji Spółki LIBET S.A. z/s we Wrocławiu wpisanej do Rejestru Przedsiębiorców
	Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Wrocławia Fabrycznej VI Wydział
	Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000373276 ("Spółka") na Nadzwyczajnym
	Walnym Zgromadzeniu Akcjonariusz Spółki ("NWZA") zwołanym na dzień na dzień 2 stycznia 2017 roku.

Pełnomocnictwo ustanowiono w/we ......................................................... dnia .......................................

Ponadto, do celów bieżących w przedmiocie NWZA przekazuję następujące dodatkowe informacje dot. osoby Mocodawcy jak i Pełnomocnika.

Mocodawca:

Adres:
Adres poczty elektronicznej :
Telefon:
Fax:

Pełnomocnik:

Adres:
Adres poczty elektronicznej:
Telefon:
Fax:

........................................................................................... Imię i Nazwisko osoby działającej w imieniu Mocodawcy

........................................................................................... Imię i Nazwisko osoby działającej w imieniu Mocodawcy