PEŁNOMOCNICTWO
do reprezentacji na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Kupiec Spółka Akcyjna z siedzibą w Tarnowie.
I. DANE AKCJONARIUSZA
| Nazwa: |
|
| Adres: |
|
|
|
| Sąd Rejestrowy oraz |
|
| Wydział: |
|
| Nr KRS |
|
| Kapitał: |
|
| Dane Rejestrowe |
|
| Podmiotu Zagranicznego: |
|
| Telefon |
|
| Email: |
|
II. DANE PEŁNOMOCNIKA
Niniejszym udzielam wskazanemu powyżej Pełnomocnikowi tj. _________________________ pełnomocnictwa do reprezentowania …………………… (firma Akcjonariusza) - Akcjonariusza na Walnym Zgromadzeniu Kupiec Spółka Akcyjna z siedzibą w Tarnowie zwołanym na dzień 30 czerwca 2023 r.
Niniejsze pełnomocnictwo upoważnia Pełnomocnika do wykonywania w imieniu Akcjonariusza wszystkich uprawnień przysługujących z _____________________ akcji Kupiec Spółka Akcyjna zgodnie z imiennym zaświadczeniem o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu Spółki wystawionym przez:
_________nr __________________________, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania
pełnomocnika*.
Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.
__________________________________________________________________________________
Pełnomocnik upoważniony jest/nie jest upoważniony* do ustanawiania dalszych pełnomocników.
Znając konsekwencje karne składania fałszywych oświadczeń potwierdzam/potwierdzamy, że powyższe informacje są prawdziwie i zgodne ze stanem faktycznym.
Uwagi dodatkowe:
Miejsce wystawienia______________________
Data wystawiania________________________
Podpis Akcjonariusza _____________________
*niepotrzebne skreślić