PEŁNOMOCNICTWO
do reprezentacji na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Kupiec Spółka Akcyjna z siedzibą w Tarnowie.
I. DANE AKCJONARIUSZA
| Imię: |
|
| Nazwisko: |
|
Seria i numer dowodu
osobistego/paszportu: |
|
| PESEL |
|
| Telefon: |
|
| Adres e-mail: |
|
II. DANE PEŁNOMOCNIKA
| Imię: |
|
| Nazwisko: |
|
Seria i numer dowodu
osobistego/paszportu: |
|
| PESEL |
|
| Telefon: |
|
| Adres e-mail: |
|
Niniejszym udzielam wskazanemu powyżej Pełnomocnikowi tj. _________________________ pełnomocnictwa do reprezentowania mnie - Akcjonariusza na Walnym Zgromadzeniu Kupiec Spółka Akcyjna z siedzibą w Tarnowie zwołanym na dzień 30 czerwca 2023 r.
Niniejsze pełnomocnictwo upoważnia Pełnomocnika do wykonywania w moim imieniu wszystkich uprawnień przysługujących mi z _____________________ akcji Kupiec Spółka Akcyjna zgodnie z imiennym zaświadczeniem o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu Spółki wystawionym przez:
__________________________________________________________________________________
_________nr __________________________, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania
Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.
Pełnomocnik upoważniony jest/nie jest upoważniony* do ustanawiania dalszych pełnomocników.
Znając konsekwencje karne składania fałszywych oświadczeń potwierdzam/potwierdzamy, że powyższe informacje są prawdziwie i zgodne ze stanem faktycznym.
Uwagi dodatkowe:
Miejsce wystawienia______________________
Data wystawiania________________________
Podpis Akcjonariusza _____________________
*niepotrzebne skreślić