JWW Invest S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • May 18, 2017

Formularz do wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki JWW Invest S.A. z siedzibą w Katowicach zwołanym na dzień 14 czerwca 2017 r.

Dane Akcjonariusza

Imię i nazwisko /nazwa Akcjonariusza:………………………………………………………………
Adres zamieszkania /siedziby Akcjonariusza: …………………………………………………………
Nr dokumentu tożsamości/nr właściwego rejestru: …………………………………………

Ja, niżej podpisany / Działając w imieniu*…………………………………………………………..… (imię i nazwisko/nazwa akcjonariusza)

uprawniony/uprawnionego** do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki JWW Invest S.A. w dniu 14 czerwca 2017 r. na podstawie***:

wpisu do księgi akcyjnej

imiennego zaświadczenia o prawie do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu wydanego przez: ……………………………………………….………………………………………... (nazwa podmiotu prowadzącego rachunek papierów wartościowych akcjonariusza)

w dniu………………….……… o numerze …………………………………………………………......

reprezentowany przez:

Pełnomocnika

Imię i nazwisko: ………………………………………………………………………………………
Adres: …………………………………………………………………………………………………….
Nr dokumentu tożsamości: ……………………………………………….……………………………

za pomocą niniejszego formularza oddaję swój głos oraz zamieszczam instrukcję do głosowania przez pełnomocnika nad każdą z uchwał przewidzianych do podjęcia w toku obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia spółki JWW Invest S.A. w dniu 14 czerwca 2017 r. zgodnie z ogłoszonym przez Spółkę porządkiem obrad.

…………………………………… (podpis Akcjonariusza / data i miejsce)

*/ ** niepotrzebne skreślić *** należy postawić znak x w odpowiednim polu GŁOSOWANIE W ODNIESIENIU DO KAŻDEJ Z UCHWAŁ:

1). Uchwała nr [ ] Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki JWW Invest S.A. z dnia 14 czerwca 2017 r.

[ treść uchwały]

GŁOSOWANIE NAD UCHWAŁĄ:

GŁOSUJĘ ZA GŁOSUJĘ PRZECIW WSTRZYMUJĘ SIĘ OD GŁOSU

Ilość głosów: ………………………

W przypadku głosowania przeciwko Uchwale nr [ ] Akcjonariusz może poniżej wyrazić sprzeciw z prośbą o wpisanie do protokołu.

																									…………………………………………………………………………………………………
																									…………………………………………………………………………………………………
																									…………………………………………………………………………………………………

…………………………………… (podpis Akcjonariusza / data i miejsce)